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1. 유도분만과 제왕절개
1.1. 유도분만
1.1.1. 병태생리
유도분만은 자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 것이다. 유도분만은 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다. 분만을 유도하는 방법으로는 옥시토신, 프로스타글란딘에 의한 약리적 방법과 인공파막의 물리적 방법이 있다.
옥시토신을 이용한 유도분만은 자궁경관이 충분히 숙화되었으나 수축이 일어나지 않는 경우, 자궁수축제인 옥시토신을 혈관으로 투약함으로써 분만을 유도한다. 프로스타글란딘은 자궁경관이 부분적으로 확장되고 소실되었을 때, 효과적인 유도분만 방법 중 하나이다. 인공 양막파막술은 자궁경관상태가 양호할 때 자궁수축을 자극하여 분만을 촉진시키기 위한 방법이다.
제왕절개분만은 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. 의료기술과 장비, 항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가 되지는 않았지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험률은 2배이상이다.
제왕절개의 적응증으로는 모체와 태아 측 요인, 모체 측 요인, 태아 측 요인, 태반 요인 등이 있다. 모체 측 요인에는 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암 등의 모체 질환, 중증감염, 과거 제왕절개분만, 자궁수술의 경험 등이 포함된다. 태아 측 요인에는 태아 질식, 횡위, 둔위 등 선진부 이상, 다태아 등이 있다. 태반 요인에는 전치태반, 태반조기박리가 포함된다.
제왕절개분만의 장점은 진통의 과정 없음과 분만 시간의 단축이며, 단점으로는 많은 출혈량, 긴 회복기간, 높은 비용, 수술 중 복부 장기에 손상 위험, 다음 분만 시 제왕절개 등이 있다. 제왕절개 수술 방법에는 재래식 제왕절개와 자궁하부 제왕절개가 있다.
제왕절개의 합병증으로는 호흡기 합병증, 38도 이상의 열, 배뇨 시 통증, 정상치 이상의 심한 오로, 상처 이개, 수술 부위 발적이나 분비물, 심한 복부 통증 등이 있다.
1.1.2. 증상
유도분만은 자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 것이다. 유도분만은 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다. 유도분만의 주요 증상은 다음과 같다.
태아의 위험이 의심될 때, 24시간 이상 치료하여도 효과가 없는 전자간증 및 자간증, 임신성 고혈압(PIH), 당뇨병, Rh 부적합증 등의 모체 질환, 자궁수축 미약으로 활동기에 분만 지연이 있을 때, 파막 후 24시간이 지나도 분만이 시작되지 않을 때, 과거에 급속분만의 경험이 있고, 병원에서 멀리 떨어진 곳에 사는 다산부, 42주 이후의 과숙임신 등이 유도분만의 주요 적응증이다. 또한 옥시토신을 이용한 유도분만 시에는 태아가 종위, 선진부는 두위이며, 경부소실이 시작되고, 태아 생존력이 있으며, 아두골반 불균형이 없어야 한다.
1.1.3. 진단적 검사
유도분만을 하기 전에 태아의 성숙도와 건강 상태를 측정하는 검사를 실시한다. 옥시토신을 이용한 유도분만의 경우 태아의 성숙도와 건강 상태를 측정하는 검사를 실시한다. 프로스타글란딘을 이용한 유도분만의 경우 투여 전 태아심음과 자궁수축 양상이 정상인지 CST 검사로 측정한다. 제왕절개 수술 전에는 소변검사, 혈액검사, 혈장 전해질, 흉부 X선 검사, EKG 검사, 태아심음과 자궁수축상태 모니터링 등의 검사를 실시한다. 소변검사는 대사기능 및 신장기능을 확인하기 위해 시행한다. 혈액검사에는 혈액형 검사와 cross matching, 신장기능검사, 전혈구수, 간기능검사, 혈액응고검사 등이 포함된다. 흉부 X선 검사는 수술 동안 호흡 수준이 낮아질 수 있는 경우 충분한 산소 공급을 위해 실시한다. EKG 검사는 심장 기능에 이상이 있는지 확인하기 위해 실시한다. 태아심음과 자궁수축상태 모니터링은 태아 심박동과 자궁수축압의 변화를 확인하기 위해 실시한다.
1.1.4. 치료 및 간호
옥시토신을 이용한 유도분만 치료는 정맥 투여 시 약효 지속시간이 3분가량이지만 근육 투여 시에는 한 시간쯤 지속된다. 정맥주입을 시작할 때 용량이나 방울수를 확인한다. 대체로 D5S 1000ml 나 링거액 1000ml에 옥시토신 10unit(10,000mU)을 넣어 잘 혼합한뒤 주입펌프를 이용하여 투여한다.
간호사는 옥시토신을 주입하기 전에 주입 목적, 처치과정 및 주의 중의 주의사항에 대해 설명하고, 주입 후에는 자궁수축양상에 대해 설명한다. 태아감시기를 이용하여 태아상태를 사정하며, 태아심음 청진과 자궁수축 촉진을 시행하고 산부 관찰을 게을리하지 않는다. 태아심음 기록 양상에 후기감퇴현상이나 심한 가변성 감퇴현상이 일어나면 옥시토신 주입을 즉시 중단해야 한다. 태변배출 등의 태아질식징후가 나타나면 주입을 중단하고, 산부를 좌측위로 눕게하며, 마스크를 통하여 산소를 주며 의사에게 보고한다.
15분마다 태아심음과 산부의 맥박을 측정하고, 매시간 혈압을 측정한다. 자궁수축의 빈도와 강고 및 지속시간을 측정하여 자궁수축의 기간이 90초 이상이되면 과도한 자극이므로 주입속도를 줄이거나 일시적으로 주입을 중단한다. 옥시토신의 이뇨억제작용으로 인해 심장에 부담을 줄...
