본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
간경화증의 간호학적 접근: 알코올성 간경화 환자 사례를 중심으로
간경화증은 간세포의 파괴와 재생이 반복되면서 정상 간 조직이 섬유화되고 재생결절로 대치되어 혈관구조가 뒤틀리는 질환이다. 이는 만성 간염, 알코올 중독, 심각한 우심부전, 만성 담관 폐쇄 등이 원인이 되며, 그중에서도 B형 간염이 가장 큰 원인이다.
간경화증은 초기에는 증상이 뚜렷하지 않아 진단이 어렵다. 그러나 간 기능이 악화되면서 저알부민혈증, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증 등의 대사성 장애와 황달, 복수, 식도정맥류 출혈, 간성 뇌병증과 같은 합병증이 발생한다. 이는 결국 간 기능 상실과 문맥압 상승으로 인한 것이다. 따라서 간경화증 환자에게는 복수 관리, 출혈 관리, 간성 뇌병증 관리 등의 간호 중재가 필요하다.
간경화증의 원인 중 알코올성 간질환은 간경화증의 주요 원인이다. 알코올은 간세포에 직접적인 독성 효과를 가지며, 지속적인 섭취로 인해 간 조직에 섬유화와 재생결절이 발생한다. 결국 이는 간 기능의 저하와 문맥압 상승을 유발한다.
알코올성 간경화 환자의 경우, 발병 초기에는 피로감, 식욕부진, 구토 등의 증상이 나타나지만 점차 황달, 복수, 식도정맥류 출혈, 간성 뇌병증 등 간 기능 저하와 문맥압 상승으로 인한 합병증이 발생한다. 따라서 이들 환자에게는 복수 관리, 출혈 관리, 간성 뇌병증 관리 등의 적극적인 간호 중재가 필요하다.
복수 관리를 위해서는 저염식이, 이뇨제 투여, 배천자술 등의 내과적 접근과 복부정맥션트, 문맥대정맥션트 등의 외과적 접근이 활용된다. 출혈 관리를 위해서는 정맥류 출혈 예방을 위한 약물 요법, 내시경적 치료, 수술적 치료 등이 시행된다. 간성 뇌병증 관리를 위해서는 단백질 섭취 제한, 암모니아 제거 약물 투여 등의 간호 중재가 중요하다.
이처럼 알코올성 간경화 환자에게는 다양한 합병증에 대한 체계적인 간호 중재가 필요하다. 간호사는 복수, 출혈, 간성 뇌병증 등의 합병증 관리를 위한 간호 중재를 실시하고, 환자와 가족에게 질병 관리에 대한 교육을 제공함으로써 환자의 건강 회복과 삶의 질 향상에 기여할 수 있다.
1.2. 간경화증의 정의와 특징
간경화증은 간 전체에 상흔조직이 발생한 것으로 만성적인 간 염증으로 인한 돌이킬 수 없는 괴사가 원인이다. 간경화증은 만성간염, 알코올중독증 지속적인 심각한 우심부전, 만성담관폐색 등이 원인이며, 그중 간경화증의 가장 흔한 원인은 B형간염이다. 간경화증은 간세포의 파괴와 재생이 반복되는(즉, 간의 염증이 계속되는) 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절(regenerative nodule)로 대치되며 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화를 말한다. 염증의 원인은 간세포가 간염바이러스나 독성물질에 노출되어 발생한다. 간이 섬유화되면 간은 굳어진다. 조직이 결절로 변하면 쓸개즙(담즙)의 흐름과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받는다. 즉, 섬유화와 재생된 결절이 혈관과 쓸개즙 통로를 압박하고 혈관구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워진다. 따라서 간경화증의 증상은 대부분 문맥성고혈압에 의해 나타난다. 질병 초기에 간은 보통 커지고, 단단하며 딱딱하게 된다. 그러나 병리적 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 위축된다.
2. 간경화증의 병태생리
2.1. 간세포 파괴와 재생 과정
간세포의 파괴와 재생이 반복되는(즉, 간의 염증이 계속되는) 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절(regenerative nodule)로 대치되며 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 변화가 있다. 염증의 원인은 간세포가 간염바이러스나 독성물질에 노출되어 발생한다. 간이 섬유화되면 간은 굳어진다. 조직이 결절로 변하면 쓸개즙(담즙)의 흐름과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받는다. 즉, 섬유화와 재생된 결절이 혈관과 쓸개즙 통로를 압박하고 혈관구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워진다. 굴모양혈관(동양혈관, sinusoid)압이 상승하고 이어서 문맥압이 상승한다. 간경화증의 증상은 대부분 문맥성고혈압에 의해 나타난다. 질병 초기에 간은 보통 커지고, 단단하며 딱딱하게 된다. 그러나 병리적 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 위축된다.
2.2. 간 조직의 섬유화와 재생결절 형성
간 조직의 섬유화와 재생결절 형성이다. 간세포의 파괴와 재생이 반복되는 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절로 대치되며 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화이다. 염증의 원인은 간세포가 간염바이러스나 독성물질에 노출되어 발생한다. 간이 섬유화되면 간은 굳어진다. 조직이 결절로 변하면 쓸개즙의 흐름과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받는다. 즉, 섬유화와 재생된 결절이 혈관과 쓸개즙 통로를 압박하고 혈관구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워진다. 굴모양혈관 압이 상승하고 이어서 문맥압이 상승한다. 간경화증의 증상은 대부분 문맥성고혈압에 의해 나타난다. 질병 초기에 간은 보통 커지고, 단단하며 딱딱하게 되지만, 병리적 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 위축된다.
2.3. 혈관구조 변화와 문맥압 상승
간의 혈관구조가 변화하면서 ...
