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1. 분만단계별 변화 및 분만진통 완화 전략
1.1. 분만 단계의 정의
분만 단계(stage of labor)는 4단계로 나눌 수 있다. 분만 1기(the first stage)는 진진통(true labor pain)의 시작에서 경관의 완전개대(10cm)가 이루어지는 시기로 경관 개대기라 한다. 분만 1기는 개대 정도에 따라 잠재기(latent phase), 활동기(active phase) 및 이행기(transitional phase) 또는 감속기(deceleration phase)로 나눌 수 있다. 분만 2기(the second stage)는 경관의 완전개대 이후부터 태아가 만출되는 시기로 태아만출기이다. 분만 3기(the third stage)는 태아만출 이후부터 태반이 만출되는 시기로 태반만출기라 한다. 분만 4기(the fourth stage)는 분만 후 1~4시간으로 회복기라 한다.
1.2. 정상분만의 특징
정상분만이란 산부가 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만하는 것을 의미한다. 정상분만과정은 뚜렷하게 지속되면서 동시에 규칙적인 자궁수축, 자궁경관의 소실과 개대, 선진부의 지속적인 하강의 3가지 보조진행이 이루어진다. 정상분만의 주요 특징은 다음과 같다.
첫째, 진진통(true labor pain)의 시작부터 자궁경관의 완전개대(10cm)까지의 분만 1기가 규칙적으로 진행된다. 분만 1기는 개대 정도에 따라 잠재기, 활동기, 이행기 또는 감속기로 구분되며, 초산부의 경우 약 14시간, 경산부의 경우 약 8시간이 소요된다.
둘째, 자궁경관의 완전개대부터 태아만출까지의 분만 2기는 평균 초산부의 경우 약 1시간 20분, 경산부의 경우 약 30분 정도 소요된다.
셋째, 태아만출부터 태반만출까지의 분만 3기는 평균 초산부의 경우 30분~1시간, 경산부의 경우 5~30분이 소요된다.
넷째, 분만 4기는 태반만출 후 1~4시간까지를 의미하며, 이 시기는 출혈, 소변정체, 마취 부작용과 같은 합병증이 발생할 수 있는 중요한 시기이다.
종합하면, 정상분만은 규칙적인 자궁수축과 자궁경관의 소실 및 개대, 선진부의 지속적인 하강을 특징으로 하며, 분만 1기, 2기, 3기, 4기로 구분되어 순차적으로 진행된다고 할 수 있다.
1.3. 분만 단계별 특성
1.3.1. 분만 1기
분만 1기는 규칙적인 자궁수축의 시작부터 자궁경관의 완전개대(10cm)까지를 말한다. 분만 1기는 개대 정도에 따라 잠재기(latent phase), 활동기(active phase) 및 이행기(transitional phase) 또는 감속기(deceleration phase)로 나눌 수 있다.
잠재기에는 진진통의 시작과 함께 자궁경관 소실이 주로 진행되며 선진부 하강은 약간 진행된다. 이 시기에는 자궁수축이 규칙적이고 점점 강해지지만 자궁경관이 소실되고 개대되는 속도는 느리다. 임부들은 이 시기에 통증이 시작되지만 주기적이고 약한 편이다.
활동기는 경관 개대와 선진부 하강이 빠르게 진행되며, 개대 속도가 증가하기 시작하는 촉진기(acceleration phase), 빠르게 진행되는 최대경사기(maximal slope), 개대가 거의 완료되어 속도가 느려지는 감속기(decceleration phase)로 구분된다. 이 시기에는 자궁수축이 강해지고 빈번해져 진통도 더욱 심해진다. 임부들은 통증을 더욱 강하게 느끼게 되며 이 단계에서 대부분의 통증완화법을 사용하게 된다.
이행기(transitional phase)는 감속기에 포함되며, 경관이 거의 완전히 개대되는 시기로 임부의 통증이 매우 강해진다. 이 시기에는 복강압박감과 함께 배출감도 느끼게 된다.
분만 1기의 소요시간에 대한 절대 기준치는 없으나, 일반적으로 초산부는 약 14시간, 경산부는 약 8시간이 소요된다.
1.3.2. 분만 2기
분만 2기는 자궁경관의 완전개대부터 태아만출까지이며 평균 분만 소요시간은 초산부는 약 1시간 20분, 경산부는 약 30분 정도이다. 분만 2기에서 태아의 머리가 골반 바닥에 닿게 되면 산부는 긴급히 밀어내려는 생각과 함께 자동적으로 복근을 수축하여 태아를 밀어내기 위해 힘껏 노력하기 시작한다. 이 때 산부는 태아에게 안전하면서 본인에게 편안하고 좋은 느낌을 주는 호흡패턴을 찾아야 한다. 너무 긴 힘주기나 성문이 닫힌 상태에서 이루어지는 힘주기는 산부를 더 피곤하게 하고 태아에게 산소공급을 방해하므로 규칙적이고 리듬 있는 호흡법이 필요하다. 산모는 얕고 빠른 호흡이나 입술을 오므려서 천천히 내쉬는 호흡법으로 긴급히 힘을 주는 것을 통제할 수 있어야 한다. 이러한 호흡법은 자궁경관이 완전히 준비되지 않았을 때 긴급히 힘을 주는 것을 극복할 수 있게 하고 태아 머리가 천천히 분만되도록 한다.
1.3.3. 분만 3기
분만 3기는 태아만출부터 태반만출까지를 의미한다. 태반은 정상적으로 태아가 만출된 후 3~4회의 강한 자궁수축으로 박리되어 만출된다. 태반 박리는 보통 태아만출 후 5분 이내 발생하며, 태반박리 후 10분 이내에 태반이 만출된다. 분만 3기는 평균 초산부의 경우 30분~1시간, 경산부의 경우 5~30분이 소요된다. 분만 3기가 너무 길어지면 감염과 출혈의 위험이 증가한다.
태반의 박리와 만출은 중요한 생리적 과정이다. 태반이 박리되어 만출되지 않으면 산모에게 심각한 출혈이 발생할 수 있다. 따라서 분만 3기에는 태반 만출을 촉진하기 위해 옥시토신과 같은 자궁수축제를 사용할 수 있다. 또한 태반 만출이 지연되면 수동적 배출법이나 자궁저부 압박법 등의 수기적 방법을 사용할 수 있다.
분만 3기가 너무 지연되면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있다. 첫째, 감염의 위험이 증가한다. 태반이 만출되지 않으면 자궁내막이 노출되어 세균 감염의 위험이 높아지게 된다. 둘째, 출혈의 위험이 증가한다. 태반이 박리되어 나오지 않으면 자궁수축이 약해져 출혈이 지속될 수 있다. 셋째, 자궁 내 혈액순환이 저하되어 산모와 태아의 상태가 악화될 수 있다.
따라서 분만 3기에는 태반의 완전한 박리와 만출을 확인하는 것이 중요하다. 간호사는 자궁고유수축, 질 출혈량, 산모의 활력징후 변화 등을 면밀히 관찰하여 태반 박리와 만출 과정을 사정해야 한다. 태반이 완전히 만출되지 않거나 출혈이 지속되는 경우 즉시 의사에게 보고하고 적절한 처치를 해야 한다.
1.3.4. 분만 4기
분만 4기는 태반만출 후 1~4시간까지를 의미한다. 이 시기는 항상성이 재설정되는 생리적 회복기이며 출혈, 소변정체, 마취 부작용과 같은 합병증이 발생할 수 있는 중요한 시기이다.
분만 4기에는 산부의 활력징후를 자주 측정하여 출혈과 관련된 변화를 살펴야 한다. 피부색, 피부 온도, 모세혈관 충만시간 등도 사정해야 한다. 또한 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치를 확인하고 과다출혈이나 저섬유소원혈증이 의심되면 혈액응고검사를 할 수 있다.
산후출혈의 초기 관리는 자궁바닥 마사지, 자궁에 축적된 핏덩이 배출 및 자궁수축제 투여이다. 간호사는 자궁의 수축정도를 사정하고 자궁이 이완되어 있다면 즉시 자궁바닥 마사지를 시작해야 한다. 또한 옥시토신, 에르고트라트 등의 자궁수축제를 투여한다.
출혈이 조절되지 않거나 저혈량 증상 및 쇼크가 나타나면 즉시 의사에게 보고하고 양손 자궁압박법, 수액보충, 수혈 등의 처치를 한다. 산소공급, 기관도뇨, 혈액검사 등도 함께 시행한다.
회복 후에는 활력징후, 피부색, 의식수준, 소변배설량 등을 지속적으로 관찰하고 기록한다. 또한 산모의 두려움과 불안을 감소시키기 위해 효과적인 의사소통이 필요하다.
1.4. 분만 통증의 특성
임부들은 분만 예정일이 다가오면 앞으로 경험하게 될 통증과 통증에 대해 어떻게 반응하고 대처할 것인지 걱정한다. 그러나 분만과정과 출산 동안 산...
