본문내용
1. 서론
만성 신부전(Chronic Kidney Disease, CKD)은 신장의 진행성 손상으로 인해 신기능이 점차 감소하는 질환이다. 말기 신부전(End-Stage Renal Disease, ESRD)은 이러한 만성 신부전이 최종 단계에 이른 상태를 말한다. ESRD 환자는 신장 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하여 투석 또는 신장이식 치료가 필수적이다. 본 보고서에서는 ESRD의 정의, 원인, 증상, 진단, 치료 등 전반적인 내용을 살펴보고, 환자의 간호사례를 통해 ESRD 관리에 대한 이해를 높이고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 말기신부전(ESRD)의 정의
말기신부전은 신장 기능이 정상인의 10% 이하로 감소된 상태이다. 말기신질환에서는 몸 안의 노폐물과 수분을 배출하기 어려워 생명 유지를 위해서는 투석 또는 신장이식이 필수적이다.
말기신부전은 만성 신부전에서 비롯되며, 당뇨, 고혈압, 사구체신염이 만성신부전의 주요 원인이다. 만성 신부전에 대해 적절한 시기에 적절한 처치를 하지 않거나, 치료를 하더라도 시간이 지나면서 콩팥의 기능이 지속적으로 악화하면서 말기 신질환에 이른다. 또한 급성 신부전이 회복되지 않아 말기신질환으로 진행되는 경우도 있다.
사구체 기능장애, 요로계 폐색, 전신 질환 등 다양한 원인에 의해 말기신부전이 발생할 수 있다.
2.2. 말기신부전의 원인 및 병태생리
말기신부전은 만성 신부전에서 비롯되며, 당뇨, 고혈압, 사구체신염이 만성신부전의 주요 원인이다. 만성 신부전에 대해 적절한 시기에 적절한 처치를 하지 않거나, 치료를 하더라도 시간이 지나면서 콩팥의 기능이 지속적으로 악화하면서 말기 신질환으로 진행되는 것이다. 또한 급성 신부전이 회복되지 않아 말기신질환으로 진행되는 경우도 있다.
말기신부전의 주요 원인은 사구체신염, 당뇨병성 콩팥병, 고혈압성 신경화증과 같은 사구체 기능장애이다. 이 외에도 전립샘이나 방광 종양, 요관 폐색, 결석 등의 요로계 폐색과 겸상적혈구빈혈, 피부경화증, 결절다발동맥염, 전신 홍반 루푸스와 같은 전신질환도 말기신부전의 원인이 될 수 있다.
말기신부전이 진행되면서 사구체 여과율이 점차 감소하고, 이에 따라 요독증 증상이 나타나게 된다. 신장의 기능이 저하되어 노폐물 배설 능력이 감소하면 요소, 크레아티닌, 요산 등의 노폐물이 체내에 쌓이게 된다. 이로 인해 피로, 식욕부진, 오심, 구토 등의 요독 증상이 발생한다. 또한 신장의 내분비 기능 저하로 인해 적혈구 생성 감소, 칼슘 및 인 대사 장애 등이 초래된다. 이 외에도 고혈압, 부종, 심혈관 질환 등 다양한 합병증이 발생하게 된다.
결과적으로 말기신부전이 진행되면서 신장 기능이 거의 소실되어 정상적인 신체 기능을 유지할 수 없게 되는 것이다.
2.3. 말기신부전의 증상
말기신부전 환자는 피로, 구역질, 구토, 가려움증, 수면장애, 어지러움, 혈압 조절이 되지 않는 등 다양한 증상을 경험한다. 이는 조혈계, 심혈관계, 호흡계, 위장관계, 신경계, 근골격계, 피부계, 비뇨생식계 등 전신적인 증상이 나타나기 때문이다.
조혈계에서는 조혈인자 생산 감소, 적혈구 생명 단축, 출혈로 인해 빈혈, 피로, 혈소판 기능 결손, 반상출혈, 출혈이 발생한다. 심혈관계에서는 체액 과다, 레닌-안지오텐신 기전, 빈혈, 만성 고혈압, 연조직 석회화, 심낭액의 요독증 독성, 심외막의 섬유소 형성으로 인해 혈량과다증, 고혈압, 빈맥, 부정맥, 심울혈, 심장막염이 나타난다.
호흡계에서는 대사성 산증 보완 기전, 요독증 독성, 체액 과다로 인해 빈맥, 쿠스마울 호흡, 요독성 악취, 끈적끈적한 가래, 통증을 동반한 기침, 체온 상승, 폐문부위 폐렴, 흉막 마찰음, 폐부종, 거품 있는 가래가 발생한다. 위장관계에서는 혈소판 활동 변화, 혈중 요독증 독성, 전해질 불균형, 타액의 암모니아 전환으로 인해 식욕부진, 복부팽만, 위장관 출혈, 오심, 구토, 설사, 변비가 나타난다.
신경계에서는 요독...
