본문내용
1. 서론
1.1. 골관절염 환자 간호 시나리오
골관절염은 관절의 연골이 손상되어 발생하는 질환으로, 주로 무릎이나 고관절에 발생한다. 본 시나리오에서는 무릎 관절 치환술을 받는 골관절염 환자의 간호 과정을 살펴보고자 한다.
수술 전 환자는 수년 동안 무릎 통증으로 고통받았으며, 최근 들어 통증이 심해져 수술을 받기로 결정하였다. 환자는 76세의 여성으로, 5년 전부터 오른쪽 무릎 관절에 통증이 있었다. 환자는 간단한 일상생활조차 힘들어하며, 밤에 잠을 설치는 등 삶의 질이 크게 저하되었다. 과거력으로는 고혈압과 당뇨가 있으나 잘 조절되고 있으며, 15년 전 충수돌기 절제술과 10년 전 자궁 근종으로 자궁절제술을 받은 적이 있다.
수술 전 간호 요구도 사정 시 환자는 "걸을 때 무릎이 많이 아프다", "자고 일어나면 무릎이 붓고 뻣뻣해서 걷기가 힘들다"라고 호소하였다. 객관적 자료로는 무릎 관절 가동 범위 제한(굴곡 60도, 신전 0도), 관절 팽창, 압통 등이 관찰되었다. 또한 하지 근육 위축, 발목 관절 구축 등의 근골격계 변화도 나타났다.
간호 진단으로는 ① 수술과 관련된 급성 통증, ② 수술 및 부동과 관련된 말초신경 혈관 기능장애 위험성, ③ 수술 후 상태와 관련된 낙상 위험성, ④ 침습적 처치와 관련된 출혈 위험성, ⑤ 침습적 처치와 관련된 감염 위험성, ⑥ 수술 후 관리와 관련된 지식부족이 도출되었다.
간호 계획 및 중재로는 ① 통증 사정 및 관리, ② 말초순환 및 감각 기능 사정과 하지 거상, 간헐적 압박 stockings 착용 등 혈전 예방 간호, ③ 낙상 예방을 위한 안전한 환경 조성과 보행 보조기 사용 교육, ④ 수술 후 출혈 징조 관찰과 압박 드레싱 등 관리, ⑤ 무균 술기 준수와 항균제 투여 등 감염 예방 간호, ⑥ 수술 후 관리와 재활 운동에 대한 교육 등이 이루어졌다.
간호 평가 결과, 수술 후 7일 이내 환자의 통증 수준이 NRS 3점 이하로 감소하였고, 말초신경 혈관 기능 장애와 낙상, 출혈, 감염 발생이 없었다. 또한 수술 후 관리와 재활 운동에 대한 환자의 이해도가 높아졌다. 이를 통해 간호 목표가 달성되었으며, 향후 간호 계획 수정의 필요성은 없는 것으로 판단되었다.
결론적으로 골관절염 환자의 무릎 관절 치환술 관련 간호는 수술 전후 환자의 신체적, 기능적 상태를 면밀히 사정하고, 이에 근거한 체계적인 간호 중재를 제공함으로써 환자의 안전과 건강 회복을 도모할 수 있다.
1.2. 사례 소개
이 환자는 76세 여성 골관절염 환자로, 5년 전부터 오른쪽 무릎 통증을 호소하여 Rt. TKR(전치환술)을 위해 입원하였다. 환자는 15년 전 충수돌기 절제술과 10년 전 자궁근종 절제술을 받은 과거력이 있으며, 고혈압과 당뇨는 없는 상태이다. 환자는 기혼이며 남편, 아들 1명, 딸 1명으로 구성된 가족을 두고 있고 전업주부로 생활하고 있다. 경제적 수준은 중간 정도이다.
환자는 무릎이 아파서 걷기 힘들다고 호소하며, 아침에 일어나면 무릎이 붓고 뻣뻣하여 걷기가 어렵다고 한다. 수술 전 검사 결과, 우측 무릎 관절에 심각한 퇴행성 변화가 있는 것으로 확인되었다. X-ray 소견상 관절 간격이 좁아지고 골극이 관찰되며, 좌측 하지 근육 위축과 관절 운동 범위 제한이 있는 것으로 나타났다. 환자의 통증 수준은 NRS 6점이었다.
2. 간호 요구도 사정
2.1. 주관적 자료
수술과 관련된 급성 통증을 겪고 있다.
수술 후 발생한 급성 통증으로 인해 불편을 호소하고 있다. 환자는 다리 통증으로 인해 NRS 점수 6점을 나타내며, PCA 장치를 유지하고 있다. 환자는 수술 후 통증으로 인해 불편감을 겪고 있는 것으로 보인다.
수술 및 부동과 관련된 말초신경 혈관 기능장애 위험성이 있다.
수술 후 Hb 수치가 8.8g/dL로 낮아졌으며, 수술 측 다리 끝이 차가운 증상을 보이고 있다. 이는 수술과 장기간 거동 제한으로 인한 말초신경과 혈관 기능 장애의 위험성이 있음을 나타낸다.
수술 후 상태와 관련된 낙상 위험성이 있다.
의식 상태가 마취에서 덜 깨어났으며, 이름을 불러도 반응이 지연되는 등 혼란스러운 모습을 보이고 있다. 또한 Morse 낙상 위험 척도 결과 50점으로 고위험군으로 분류되었다. 이는 수술 후 상태로 인해 낙상의 위험성이 있음을 나타낸다.
침습적 처치와 관련된 출혈 위험성이 있다.
수술 시 출혈량이 400mL 발생했으며, 수술 후 Hb 수치가 8.8g/dL로 낮아졌다. 이는 수술과 같은 침습적 처치로 인해 출혈 위험성이 있음을 보여준다.
침습적 처치와 관련된 감염 위험성이 있다.
수술과 같은 침습적 처치로 인해 감염의 위험성이 있을 것으로 보인다. 환자는 TKR 수술을 받았으며, 수술 부위에 드레인이 삽입되어 있어 감염의 잠재적 요인이 존재한다.
수술 후 관리와 관련된 지식부족을 겪고 있다.
환자는 "수술 후에 다리를 언제부터 어떻게 움직여야 할...
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