본문내용
1. 서론
척추골절과 척추관 협착증은 척추 질환의 대표적인 유형이다. 척추골절은 척추뼈의 손상으로 인해 발생하며, 주로 교통사고, 낙상, 스포츠 활동 등의 외상으로 인해 발생한다. 척추골절은 압박골절, 탈구, 골절탈구 등 다양한 유형이 존재하며, 척수 손상을 동반할 수 있다. 증상으로는 통증, 신경 증상, 근력 약화 등이 나타난다. 진단을 위해 영상검사가 필요하며, 치료는 골절의 유형과 정도에 따라 달리 적용된다.
척추관 협착증은 척추관의 좁아짐으로 인해 신경이 압박되는 질환이다. 연령 증가에 따른 퇴행성 변화가 주된 원인이며, 신경허혈, 염증, 불안정성 등의 기전으로 증상이 발생한다. 주요 증상으로는 하지 방사통, 간헐적 파행, 신경증상 등이 있다. 진단을 위해 영상검사를 활용하며, 보존적 치료와 수술적 치료를 시행할 수 있다.
척추골절과 척추관 협착증의 치료에는 수술적 접근법인 PLIF(posterior lumbar interbody fusion)이 사용된다. PLIF는 척추뼈와 인대를 제거하고 척추 사이 디스크를 제거한 후 이식골을 삽입하여 척추 유합을 유도하는 방법이다. 주요 적응증은 척추관 협착증, 척추 전방전위증, 추간판 내장증 등이며, 척추경 나사못 고정술을 동반하는 경우가 많다. PLIF 수술은 까다로운 수술로서, 수술 전 환자의 상태를 충분히 파악하고, 술 중 신경 감압과 안정적인 고정을 위한 세심한 술기가 요구된다.
따라서 척추 질환의 수술적 치료에는 PLIF가 주요한 접근법으로 활용되고 있으며, 해당 수술의 성공적인 수행을 위해서는 환자 평가, 수술 계획, 술기 등에 대한 체계적인 접근이 필요하다.
2. 문헌고찰
2.1. 척추골절
2.1.1. 정의
척추는 33개의 척추뼈가 하나로 이루어져 똑바로 서고, 구부리고 허리를 돌릴 수 있게 된다. 척추뼈의 중간에는 통로가 있어 뇌와 장기 및 사지 간의 신호를 전달해주는 신경의 줄기인 척수가 그 속에 안전하게 보호된다. 척추의 손상은 인대나 근육을 약하게 삐끗하는 것부터 척추뼈의 골절과 일렬로 있는 원래의 위치가 바뀌게 되는 것까지 다양하다. 척추 골절이 일어나면 척수를 찌르고 압박하고 찢어지게 할 수도 있다.
2.1.2. 원인
교통사고, 낙상, 스포츠 등으로 인한 외상이 척추 골절의 주요한 원인이다. 또한 골다공증이나 척추 종양과 같은 질환이 척추 골절에 영향을 줄 수 있다. 환자의 80%가 18-25세이고, 남성이 여성보다 외상으로 인한 척추 골절을 4배 많이 경험한다. 약 50% 이상이 제 12 흉추와 제 2 요추 사이에서 발생하며, 척추골절이 전위되면 척수(spinal cord)에 손상을 주어, 손상부위에 일시적 또는 영구적 기능상실이 초래될 수 있다.척추는 33개의 척추뼈가 하나로 이루어져 똑바로 서고, 구부리고 허리를 돌릴 수 있게 되며, 척추뼈의 중간에는 통로가 있어 뇌와 장기 및 사지 간의 신호를 전달해주는 신경의 줄기인 척수가 그 속에 안전하게 보호된다. 척추의 손상은 인대나 근육을 약하게 삐끗하는 것부터 척추뼈의 골절과 일렬로 있는 원래의 위치가 바뀌게 되는 것까지 다양하다. 척추 골절이 일어나면 척수를 찌르고 압박하고 찢어지게 할 수도 있다. 골절은 척추의 어느 부위에서나 발생할 수 있는데, 5-10% 정도는 경추(목)에서 발생하고 대부분은 아래 허리부분(흉요추부)에서 발생한다.
2.1.3. 증상
척추골절의 증상은 골절 발생 부위의 통증이 가장 기본적이고 흔한 증상이나 상해의 위치와 심각도에 따라 다양하다. 등이나 목의 통증이 일어나고, 신경의 압박으로 인해 손이나 발끝에 저리거나 무감각한 증상이 있을 수 있다. 또한 근육 경련이나 약화, 배뇨기능의 변화와 마비가 올 수 있다. 마비는 팔이나 다리의 움직임이 소실되는 것이고 이것은 척수 손상을 의미한다. 그러나 척추 골절이 된다고 언제나 척수의 손상이 오는 것은 아니다.
2.1.4. 진단/검사
척추 골절의 진단을 위해서는 우선 척추에 대한 신체검진을 실시한다. 골절의 위치를 확인하기 위해 영상검사로 엑스레이 검사, 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 촬영을 하게 된다. 엑스레이 검사로는 척추의 전반적인 구조와 골절 유무를 확인할 수 있다. CT 촬영은 척추뼈의 골절 정도와 위치를 보다 자세히 확인할 수 있으며, MRI 촬영은 척수 및 주변 연부조직의 손상 여부를 정확하게 판단할 수 있다. 따라서 척추 골절 진단을 위해서는 전체적인 신체검진과 함께 CT와 MRI를 포함한 다양한 영상 검사가 필요하다. 이를 통해 골절의 유형과 위치, 척수 손상 정도 등을 종합적으로 판단할 수 있다.
척추관 협착증 진단을 위해서는 단순 방사선 촬영, 척수강 조영술, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등 다양한 영상 검사가 이루어진다. 단순 방사선 촬영에서는 추간 간격의 감소, 후방 관절의 비후, 견인 골극, 척추 전방전위증 등의 소견을 확인할 수 있다. 척수강 조영술은 척수 원추(conus medullaris)를 포함한 요추부전장의 상태를 한 번에 보여줄 수 있으며, 기립 및 굴곡 자세에서 이상 소견을 관찰할 수 있다. CT는 척수관 크기와 형태, 외측 함요부와 추간공의 상태를 직접적으로 확인할 수 있고, MRI는 경막내외 구조물의 해부학적 형태와 병변의 성상을 파악할 수 있어 임상증상과의 연관성을 잘 보여준다. 이처럼 다양한 영상 검사를 통해 척추관 협착증의 정확한 진단이 가능하다.
2.1.5. 치료
척추 골절의 치료는 골절의 유형과 정도에 따라 달라진다. 치료는 통증 관리로 시작되고 더 심한 손상을 막기 위해 안정을 취하게 된다. 골절의 유형과 안정도에 따라 보조기나 수술적 치료를 선택하게 된다.
대부분의 골절은 운동 제한과 함께 교정기나 코르셋을 12주까지 착용하게 된다. 이러한 교정기는 통증을 줄여주고 기형을 예방할 수 있다. 만일 충분한 기간 보조기를 착용하였음에도 불구하고, 지속적인 골절부위의 변형 증가 소견이 보이거나 비정상적인 운동이 보이면서 통증이 있다면 수술적 치료를 고려해야 한다.
경피적 척추 성형술은 카테터를 통해 골절된 뼈에 시멘트를 주입하여 척추기둥을 안정화 시키는 방법이다. 경피적 풍선 척추성형술은 등에 튜브를 삽입하여 부풀린 다음 그 공간에 시멘트를 채워주어 다시 골절되는 것을 막아준다.
더 심한 경우에는 수술적 치료가 필요한데, 주로 금속판이나 금속봉을 이용하여 척추의 전방 혹은 후방에서 고정하고, 필요에 따라 신경을 압박하는 뼈조각을 직접 제거하거나 골절 부위 유합을 위해 뼈를 이식하는 방법을 한다. 수술 시기는 골절이 발생 후 5-7일간 안정을 취한 후 하는 것이 좋은 것으로 알려져 있으나, 상처가 있는 골절(개방성 골절)이나 신경 마비가 점차 진행될 경우에는 응급 수술을 시행하는 것이 더 좋다.
수술적 치료의 합병증으로는 신경 손상, 감염, 출혈의 위험성 등이 있다.척추 골절의 치료 과정을 요약하면, 우선 통증 관리와 안정화를 위해 보조기를 착용하는데, 이를 통해 대부분의 골절이 치료된다. 그러나 변형이 지속되거나 증상이 호전되지 않는 경우에는 경피적 척추 성형술이나 수술적 치료를 고려한다. 수술 방법은 골절 부위와 정도에 따라 다양하며, 수술 후에도 합병증 발생에 주의를 기울여야 한다. 이러한 치료 과정을 통해 척추 골절 환자의 통증을 줄이고 기능 회복을 도모할 수 있다.
2.1.6. 경과/합병증
수술적 치료의 합병증으로 신경 손상, 감염, 출혈의 위험성 등이 있다. 신...
