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1. 서론
1.1. 지주막하출혈 정의와 특징
지주막하출혈은 사람의 뇌를 감싸고 있는 뇌막 중 지주막과 연막 사이의 공간에서 발생하는 출혈이다. 지주막하 공간은 뇌척수액이 순환하는 공간으로, 뇌동맥의 파열로 인해 출혈이 발생하면 이 공간에 혈액이 스며들게 된다. 이로 인해 뇌압이 상승하여 뇌의 기능에 장애가 발생하게 된다. 지주막하출혈은 뇌졸중의 한 종류이며, 발병 즉시 응급 처치가 필요한 매우 위험한 상태이다.
지주막하출혈의 대부분의 원인은 뇌동맥류의 파열이며, 그 외에도 외상, 뇌혈관 기형, 뇌종양 등에 의해서도 발생할 수 있다. 뇌동맥류는 뇌혈관 벽의 약화로 인해 동맥이 국소적으로 팽창되어 생성되는데, 이 동맥류가 파열되면 지주막하 공간으로 출혈이 발생하게 된다. 뇌동맥류의 발생 위치는 가장 많이 전교통동맥과 내경동맥 분지부, 그리고 중대뇌동맥 분지부에서 관찰된다.
지주막하출혈의 가장 대표적인 증상은 갑작스러운 심한 두통으로, 마치 머리를 망치로 맞은 듯한 극심한 통증을 동반한다. 이 외에도 구토, 의식 저하, 경부 강직, 동공 이상, 신경학적 이상 증상 등이 나타날 수 있다. 급성기에는 빠르게 증상이 악화되어 사망에 이를 수 있으므로, 증상 발생 시 신속한 진단과 치료가 매우 중요하다.
지주막하출혈의 진단은 주로 뇌 전산화 단층촬영(CT)을 통해 이루어지며, 출혈 부위와 정도를 확인할 수 있다. 또한 뇌혈관 조영술을 통해 동맥류의 위치와 형태를 파악할 수 있다. 일부 경우에는 요추 천자를 통한 뇌척수액 검사로 진단할 수 있다. 출혈의 원인이 파악되면 적절한 치료 방법을 결정할 수 있다.
1.2. 지주막하출혈의 원인
지주막하출혈의 주된 원인은 뇌동맥류의 파열이다. 전체 지주막하출혈 환자의 65%가 뇌동맥류 파열로 인한 것이다. 뇌동맥류는 뇌혈관 벽의 약화로 인해 생기는 풍선 모양의 확장으로, 크기가 증가하다가 결국 파열되어 지주막하 공간으로 출혈을 일으키게 된다. 뇌동맥류의 원인은 정확히 알려져 있지 않지만, 선천적인 혈관벽의 구조적 이상, 동맥경화, 고혈압, 외상 등이 주요 원인으로 추정된다. 뇌동맥류가 가장 흔히 발생하는 부위는 전교통동맥, 후교통동맥, 중대뇌동맥 분지부 등이다.
뇌동맥류 외에도 자발성 지주막하출혈의 원인으로는 뇌동정맥기형의 파열, 추골동맥 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등이 있다. 이러한 경우는 전체 지주막하출혈 환자의 20% 정도를 차지한다.
외상성 지주막하출혈의 경우, 두부 외상으로 인해 뇌막이 파괴되면서 출혈이 일어나게 된다. 외상성 지주막하출혈은 전체 지주막하출혈 환자의 15% 정도를 차지한다.
따라서 지주막하출혈의 가장 일반적인 원인은 뇌동맥류의 파열이며, 이 외에도 다양한 자발성 및 외상성 원인이 있다고 할 수 있다.
1.3. 지주막하출혈의 증상 및 진단
갑작스러운 심한 두통, 심한 구역질과 구토 등의 의식이 있는 경우에서부터 실신이나 의식이 소실되는 경우까지 그 증상이 다양하다. 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통이다. 이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비에 의해 안검하수 및 복시, 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다. 때로는 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 사망하는 경우도 있다. 환자가 갑자기 두통이나 구토와 함께 의식 저하 등의 신경학적 장애가 보일 때는 곧바로 뇌 전산화 단층촬영이나 뇌 자기공명영상과 같은 검사를 통하여 뇌출혈의...
