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1. 서론
조현병은 심각한 정신질환으로, 환자들이 현실과 상상을 혼동하거나, 비정상적인 사고와 감정을 경험하는 질병이다. 이 질병은 환자와 그들 가족에게 미치는 영향이 매우 심각하며, 그들의 삶에 큰 장애를 일으킬 수 있다. 이번 케이스 스터디에서는 조현병 환자의 사례를 살펴보고, 그들의 증상, 진단, 치료, 그리고 일상적인 삶에 미치는 영향에 대해 탐구해보고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 조현병의 정의
조현병은 여러 가지 원인에 의해 뇌 기능 장애가 발생하여 정상적인 사고기능이 약화되고 망상, 환각, 감정상의 장애, 운동 장애 등 정신 기능이 제대로 기능하지 못하게 되는 질환이다. 조현병은 전두엽, 측두엽 등 연합피질과 변연계, 피질하구조 등이 관여하는 신경망의 이상으로 발생하는 신경생물학적 뇌질환으로 인정되고 있지만 발병과 진행결과에 심리적, 사회적 요인 또한 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다. 조현병은 개인이 중요한 정보를 인식하고 처리하는 능력에 영향을 미치며 인지, 지각, 감정, 행동, 사회화 등의 장애를 동반한다. 이러한 증후군들은 대개 이해하기 어렵고 증상이 심하기 때문에 대상자들은 당황하게 되고 대인관계를 잘 유지하지 못하며 심한 무능력상태가 되어 사회로부터 소원해지고 무능해진다.
2.2. 조현병의 특성
조현병은 지역, 인종, 문화, 성별과 관계없이 거의 비슷한 발생률과 유병률을 보인다. 전세계적으로 인구의 약 1%가 조현병에 걸리며, 우리나라의 경우 0.3~0.7%로 약 4만 명의 환자가 있다고 추정된다. 조현병의 발병율은 남녀 차이가 없지만, 남자는 10~20대, 여자는 20~30대로 주로 후기 청소년기나 초기 성인기에 발병한다. 일반적으로 여자가 남자보다 예후가 좋다. 정신병적 증상은 전형적으로 10대 후반에서 30대 중반 사이에 출현하므로, 진학, 취업, 결혼, 출산 등과 같은 정상 생활을 하는데 어려움을 겪는다. 조현병 환자는 일반인보다 술, 담배, 기타 물질의 남용이 많은데, 우울한 기분이나 약물의 부작용을 줄이거나 의욕과 즐거움을 되찾기 위한 것이 그 주된 이유이다. 특히 젊은 남자들이 약물을 남용할 위험이 크고, 이들은 치료에 대한 순응도가 낮아 자주 입퇴원을 반복한다. 또한 조현병 환자의 약 1/3에서 자살시도를 하고 약 10%가 자살로 생을 마감하게 된다.
2.3. 조현병의 원인
조현병의 원인은 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 발생하는 것이다. 유전적 소인과 바이러스 감염, 출생 시 손상, 출생 전 영양불량, 스트레스를 유발하는 심리·사회적 소인 등 다양한 비유전적 소인들이 뇌의 구조와 신경전달물질에 영향을 주어 조현병이 발생한다.
첫째, 유전적 소인은 조현병이 유전병은 아니지만 가족력 및 혈연관계와 밀접한 관련이 있다는 것이다. 일반인의 조현병 발병률은 약 1%인데 반해, 조현병 환자의 1차 직계가족은 10%, 2차 직계가족도 일반인보다 높은 발병률을 보인다. 또한 쌍둥이 연구에서 한쪽이 조현병에 걸렸을 때 다른 한쪽의 발병률이 일란성은 50%, 이란성은 12~14%로 나타났다.
둘째, 신경생화학적 소인은 조현병의 발병과 관련되는 신경전달물질이 도파민, 세로토닌, 글루타메이트, GABA 등인 것으로 알려져 있다. 도파민의 과잉활성은 조현병의 양성증상을, 세로토닌은 도파민 활성을 억제하여 음성증상을 유발하며, 글루타메이트의 수용체 기능 장애는 양성증상과 음성증상을 모두 유발한다. GABA 뉴런의 소실로 인해 도파민이 과잉 활성화될 수 있다.
셋째, 신경해부학적 소인은 CT, MRI 등의 신경영상학적 연구와 사후부검연구를 통해 밝혀졌는데, 조현병 환자의 경우 외측뇌실과 제3뇌실의 확장, 대뇌피질의 부피감소, 대뇌반구의 비대칭성, 소뇌 위축, 전두엽·변연계 특히 해마와 편도의 부피감소와 뇌구의 증대 등 구조적 이상이 관찰된다. 또한 전두엽의 뇌혈류 감소, 대사저하 및 기능저하 소견이 보여 주의력, 계획, 의사결정 등의 인지기능 장애와 관련된다.
넷째, 면역학적 소인은 조현병 환자의 20~70%에서 항뇌 항체가 발견되고 뇌척수액 내 면역글로불린 생성이 증가되어 있다는 점에서 제기되었다. 이를 근거로 바이러스 감염설 또는 자가면역질환과 관련된 자가면역 반응 가설이 제시되었다.
다섯째, 심리학적 소인은 Freud의 정신분석이론과 Mahler의 분리·개별화 이론, 가족관계이론 등에서 찾아볼 수 있다. 정신분석이론은 사람들과의 갈등과 좌절로 인해 자아가 붕괴되어 성격발달의 초기단계로 퇴행한다는 것이고, 분리·개별화 이론은 구강기의 모자관계 이상으로 인한 의존성과 독립성 결여를, 가족관계이론은 가족환경...
