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"장폐색"에 대한 내용입니다.
목차
1. 장폐색의 정의
2. 장폐색의 원인
2.1. 기계적 요인
2.2. 혈관성 요인
2.3. 기능적 요인
3. 장폐색의 증상
3.1. 복통
3.2. 구토
3.3. 소화 흡수 장애
3.4. 기계적 장폐색과 마비성 장폐색의 증상 비교
4. 장폐색의 진단
4.1. 복부 X-선 검사
4.2. 복부 청진
4.3. 기타 검사
5. 간호중재
5.1. 장 배설 유지
5.2. 수분 및 전해질 균형 유지
5.3. 장 감압
5.4. 통증 완화
5.5. 혈액순환 및 장운동 활성화
6. 장폐색의 치료
6.1. 내과적 치료
6.2. 외과적 치료
7. 장폐색의 경과 및 합병증
8. 참고 문헌
본문내용
1. 장폐색의 정의
장폐색이란 장, 특히 소장이 부분적 또는 완전히 막힌 현상이다. 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하게 되어 오심, 구토, 탈수와 심한 통증을 유발한다. 장폐색은 기계적 장폐색과 마비성 장폐색으로 나뉜다. 기계적 장폐색은 장유착, 장중첩, 탈장, 장염전 등의 기계적인 요인으로 인해 발생하며, 마비성 장폐색은 수술 후 마취 등의 이유로 인해 장의 연동운동이 감소되어 발생하는 기능적인 원인의 장폐색이다.
2. 장폐색의 원인
2.1. 기계적 요인
장 유착(Adhesion)은 장과 장, 장과 복막, 장간막이 서로 분리되어 있어야 하는데 여러 가지 요인에 의해 조직이 섬유소나 섬유 조직과 연결되어 붙어버리는 현상이다. 수술 후 반흔 조직이 생기거나 복막 염증 등으로 인해 장과 주변 조직이 서로 달라붙게 되어 장폐색이 발생할 수 있다.
장중첩(intussusception)은 장관의 일부가 망원경처럼 장관 속으로 들어간 상태로, 주로 소아에게 발생하며 성인은 드물다. 이 경우 초기에는 고압 관장으로 정상화될 수 있지만, 시간이 지나면 출혈성 경색과 괴저가 일어나 개복수술이 필요하게 된다.
탈장(Hernia)은 체강벽의 결손부와 저항이 약한 곳을 통해 내장이 복막에 싸여 탈출하는 현상으로, 서혜부, 횡경막, 대퇴관, 배꼽 및 복벽, 수술 반흔 등에서 주로 발생한다. 탈장의 입구가 좁아져 장이 빠져나오지 못하면 혈액 순환이 차단되어 허혈성 및 출혈성 괴사가 일어나는 교액성 장폐색이 발생할 수 있다.
장염전(Volvulus)은 소화관의 일부가 장간막을 축으로 회전하거나 주변 섬유화에 의해 유착되어 꼬인 상태로, 장의 통과 장애와 순환 장애를 초래한다. 특히 S결장, 소장, 맹장 등에서 발생하며 극심한 통증과 복부 팽만이 특징적인 증상이다. 장염전은 수 시간 내에 전체 장 괴사가 일어날 수 있어 신속한 처치가 필요하다.
2.2. 혈관성 요인
혈액 공급의 차단은 완전 폐색(장간막 경색)과 부분적 폐색을 유발할 수 있다. 완전 폐색의 원인은 색전 등으로 인해 장으로 가는 동맥이 차단된 경우이며, 부분적 폐색의 원인은 장간막 동맥의 동맥 경화증에 의해 발생한다. 소화과정 중 산소에 대한 요구량의 증가로 음식물을 섭취 15분 이후 부분적 폐색이 유발되는 것이 특징이다.
2.3. 기능적 요인
마비성 장폐색은 신경근 또는 혈관성 질환으로 인해 연동운동이 소실된 것이다. 수술 후 감염이나 저칼륨혈증의 결과로 나타나는 마비성 장폐색이 가장 흔하다. 장내혈전, 골반염증 또는 복막염, 요독증, 중금속 중독 등도 장의 꿈틀운동을 방해하여 이차적으로 장폐색을 일으킨다. 마비성 장폐색의 경우 산통과 같은 주기적인 극심한 복통이 없이 발생하는 복부팽만이 가장 특징적인 증상이다. 또한 기계적 장폐색과 달리 가스 배출(방귀)이 나타나고 가끔 설사 증상도 나타난다. 이러한 마비성 장폐색은 수술적 처치가 필요한 경우가 거의 없으며 오직 수액요법과 약물요법으로만 치료를 한다.
마비성 장폐색의 치료는 적절한 수액 및 전해질 공급, 진경제와 소염진통제 사용을 통한 증상 완화, 그리고 감압을 위한 비위관 삽관 등의 내과적 치료를 포함한다. 수액치료와 약물치료를 병행하여 오심, 구토, 통증을 조절하는 것이 주된 목적이다. 장의 허혈이나 괴사 등 합병증이 발생하지 않는 한 대부분의 경우 수술적 처치가 필요하지 않다. 따라서 마비성 장폐색은 신중한 증상 관찰과 내과적 치료를 통해 대부분 회복될 수 있다.
3. 장폐색의 증상
3.1. 복통
복통은 장폐색의 대표적인 증상이다. 복통은 발작성 혹은 경련성 통증으로 나타나며, 음식물을 밀어내기 위해 장운동이 늘어나면서 통증이 발생한다. 처음에는 폐색을 일으킨 부분에만 통증이 나타나다가 점차 배 전체로 퍼지게 된다. 기계적 장폐색과 마비성 장폐색 모두에서 복통이 나타나지만, 마비성 ...
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