본문내용
1. 근거기반 간호의 이해
1.1. 근거기반간호
1.1.1. 근거기반실무의 개념과 구성요소
근거기반실무(Evidence-Based Practice, EBP)는 활용 가능한 최상의 근거를 의료인의 임상적 전문성, 환자의 가치와 선호도와 통합하여 사용하는 것이다. 근거기반실무의 구성요소는 크게 세 가지로 볼 수 있다.
첫째, 최상의 과학적 근거이다. 이는 임상적 의사결정이나 임상 프로토콜의 기초로 사용되는 객관적인 지식 또는 정보를 의미하며, 체계적 문헌고찰, 메타분석, 근거기반실무지침, 양적연구, 질적연구, 전문가 의견 등이 포함된다. 이 중 최상의 근거는 엄격한 비평적 평가를 통해 가장 높은 수준의 근거로 선정된 정보를 의미한다.
둘째, 의료인의 임상적 전문성이다. 이는 각 환자의 건강상태, 진단, 잠재적 중재의 이득과 위해, 환자의 가치와 기대를 신속하게 파악하기 위해 의료인이 사용하는 임상기술과 과거 경험을 말한다. 또한 임상적 판단, 임상적 추론, 선택한 중재를 적용하여 기대하는 결과를 성취하기 위해 필요한 자원에 대한 평가와 자원 활용 능력까지 포함된다.
셋째, 환자의 선호도와 가치이다. 환자의 선호도, 관심, 기대, 가치 등에 대한 정보로, 의료인의 임상적 전문성과 함께 근거기반의사결정 시 통합되어야 한다.
이와 같이 근거기반실무는 최상의 과학적 근거, 의료인의 임상적 전문성, 환자의 선호도와 가치를 포괄적으로 고려하여 이루어진다. 이를 통해 질적인 환자간호와 비용효과적인 간호를 제공하고, 간호사의 비판적 사고와 역량을 높이는 것을 목적으로 한다.
1.1.2. 근거기반 실무의 등장 배경과 필요성
근거기반 실무의 등장 배경과 필요성은 다음과 같다.
첫째, 과학적 근거가 불확실한 의료서비스 제공을 개선하기 위함이다. 환자들은 안전하고 효과적인 의료서비스를 받을 권리를 갖고 있지만, 과학적 근거에 기반하지 않은 실무는 환자에게 위해를 줄 수 있다. 이는 새로운 연구를 통해 근거가 계속 진화하는데 의료인이 진화된 최신의 근거를 습득하지 못하거나 실무에 적용하지 않기 때문이다.
둘째, 보건의료정보량의 폭발적 증가로 개별 의료인이 최신 의학지식을 습득하고 따라가기 어려워졌기 때문이다. 매년 국내외 보건의료 분야의 연구논문이 수만 편씩 발행되고 있어, 전문가들이 실무현장의 임상질문에 대한 타당한 답을 얻기 위해 문헌을 체계적으로 검색하여 비평적 평가를 수행하고 근거를 종합하여 제공할 필요성이 증대되었다.
셋째, 의료서비스의 질 향상과 비용효과성에 대한 요구가 증가했기 때문이다. 전 세계적으로 의료비 지출이 계속 증가하면서 질적 의료서비스에 대한 소비자의 요구가 크게 증가하고 있다. 근거기반실무를 통해 의료의 질을 높이고 대상자에게 최상의 건강결과를 초래할 수 있으며, 지역 간 의료서비스 변이를 줄이고 의료비를 절감할 수 있다.
따라서 이러한 근거기반 실무의 등장 배경과 필요성으로 인해 1900년대 이후 근거기반실무는 간호를 포함한 보건의료실무의 주요 원리가 되었으며, 오늘날 전 세계적인 보건의료서비스의 동향이 되고 있다.
1.2. 근거기반실무 모델
1.2.1. 긴밀한 협동을 통한 연구와 임상실무 발전 모델
The Advancing Research and Clinical practice through close Collaboration, ARCC 모델(Melnyk & Fineout-Overholt, 2002)은 보건의료기관과 임상현장에서 근거기반실무를 전 조직에 적용하고 지속시키는 것을 안내하는 개념틀이다. 임상간호사를 대상으로 한 근거기반실무의 촉진요인에 대한 조사연구에서 중요한 촉진요인으로 밝혀진 멘토가 모델 구성에 중요한 요소로 포함되었다.
①근거기반 실무의 광범위 적용을 위한 조직문화와 준비 정도를 사정하는 것으로 시작한다. 조직문화가 근거기반실무를 촉진 또는 방해할 수 있기 때문이다. 근거기반실무를 위한 조직문화는 OCRSIEP(Organizational Culture and Readiness Scale for system-wide Integration of Evidence-based Practice) 도구를 사용하여 사정할 수 있다.
②근거기반 실무의 강점과 장애요인을 확인한다. 잠재적 강점: 근거기반 실무 철학, 근거기반실무 멘토와 변화촉진자의 존재, 행정적지지 잠재적 단점: 근거기반실무 멘토와 변화촉진제의 부족, 지식과 기술 부족, 가치 부족
③근거기반실무 멘토의 개발과 활용이다. 멘토는 조직문화에서의 근거기반실무 변화를 지속시키고 간호사의 행위변화를 촉진시키기 위하여 개인의 행위와 조직을 변화시키는 전략에 대한 신념과 지식, 기술을 갖추어야 한다. ARCC 모델에서 간호사의 근거기반실무의 가치와 실무적용 능력에 대한 신념은 EBP 신념도구(EBP Belief Scale)를 사용하여 측정할 수 있다. ARCC 모델에서 근거기반실무 가치에 대한 강한 신념은 근거기반실무를 증진시키고 보건의료결과를 향상시키는 것으로 기대된다.
④근거기반실무의 적용이다. 임상질문으로부터 시작되며 임상적 의사결정을 할 때 연구근거와 실무기반근거를 모두 포괄하고, 실무기반근거를 수집하는 보건의료제공자의 전문성, 환자와 가족의 지지 및 선호도를 함께 통합한다. 근거기반실무 문화를 촉진하는 조직뿐만 아니라 환자와 보건의료제공자에게도 확산될 수 있으며 결과적으로 보건의료 전체를 변화시키는 결과를 초래한다.
따라서 근거기반실무를 적용하면 궁극적으로는 보건의료제공자의 만족도가 증가하고 결속력이 증가하며 이직의도가 감소하고 사직이 줄어드는 것을 기대할 수 있게 된다. 또한 환자결과의 개선이 이루어져 결과적으로 의료비용의 감소를 초래한다. 근거기반실무 적용은 EBP 실무적용 도구(EBP Implementation Scale, EBPI)로 측정된다.
1.2.2. 지식 변형에 대한 ACE star 모델
지식 변형에 대한 ACE star 모델은 Stevens(2012)가 개발한 모델로 지식의 발견에서부터 환자의 건강결과에 영향을 미치는 과정에 대한 개념틀을 제공한다.
별의 다섯 개 점은 지식변형의 다섯 단계를 의미한다.
첫째, 발견 연구 단계는 새로운 지식이 전통적인 연구방법을 통해 발견되는 단계이다.
둘째, 근거 요약 단계는 근거기반실무를 위하여 다양한 연구결과를 하나의 의미 있는 과학적 진술로 합성하는 단계이다.
셋째, 지침으로 전환 단계는 근거를 실제 실무 권고안으로 전환하고 실무로 통합하는 단계이다.
넷째, 실무 통합 단계는 개인과 조직의 실무 변화를 포함하는 단계이다.
다섯째, 과정 및 결과 평가 단계는 근거기반실무가 환자의 건강결과, 제공자와 대상자의 만족도, 효율성, 효과성, 경제적 분석 등에 미치는 영향을 평가하는 단계이다.
이를 통해 지식 변형의 맥락 안에서 최상의 근거가 실무로 변화하는 방법에 대한 이해를 제공한다.
1.3. 근거기반실무의 기초
1.3.1. 근거의 위계(hierachy of evidence)
근거의 위계(hierachy of evidence)는 다양한 근거 중 어떤 근거가 임상질문에 대해 보다 신뢰할만한 답을 제공하는 근거 유형인지를 알려주는 것이다. 근거의 위계에 관심을 갖게 된 배경을 보면 방법론적으로 엄격하지 못한 연구는 오류가 있는 결론을 도출한다는 경험을 하게 된 것이다. 즉 초기 근거기반실무 주창자들은 방법론적으로 엄격하지 못하여 위계가 낮은 유형의 연구에 기초한 치료방법이 널리 적용되고 있었는데 이들 치료방법이 무작위대조연구로 검증하였을 때 효과가 없거나 오히려 위해가 있는 것으로 밝혀진 사례가 많았다.
근거의 위계는 전문가 의견이나 증례보고가 중재 또는 치료 효과가 타당한지에 대해 가장 낮은 수준의 근거를 제공하며, 보다 높은 수준의 증거는 환자-대조군 연구와 코호트 연구로 얻어진 결과이고, 그보다 상위에 속한 것이 무작위대조연구이며, 가장 최상의 근거는 무작위대조연구들의 결과를 종합적으로 분석한 체계적 문헌고찰이다.
근거의 위계에서 더 높은 등급을 가진 방법일수록 보다 객관적인 결과를 제공하고 동일한 중재를 적용하였을 때 동일한 결과를 가져올 것을 더욱 확신할 수 있게 된다. 이는 근거기반의학의 철학이 근거의 위계에 가장 잘 표현되어 있는데, 전문가 의견보다는 연구 근거를 중시하며, 연구 근거 중에는 관찰연구보다 무작위대조군연구를 더 우월한 근거로 보고 있기 때문이다.""
1.3.2. 연구 설계
연구 설계는 특정 연구 질문에 대한 답을 찾기 위해 연구의 청사진을 제시하는 것이다. 연구 설계는 연구 유형을 결정하고 연구 방법론을 선택하는 것으로 연구의 타당성과 신뢰성을 확보하는데 매우 중요하다.
연구 설계의 유형은 크게 질적 연구와 양적 연구로 구분된다. 질적 연구는 인간 경험의 맥락적이고 주관적인 측면을 이해하는데 초점을 두는 반면, 양적 연구는 변수 간의 관계와 일반화 가능한 결과를 도출하...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17