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1. 서론
복부 대동맥류는 복부에 위치한 가장 큰 혈관인 대동맥 벽이 여러 원인에 의해 약해져서 직경이 정상의 50% 이상 늘어나는 질병이다. 이 질병은 파열되면 사망률이 매우 높아 '뱃속의 시한폭탄'이라고 불릴 정도로 위험하지만, 파열되기 전까지는 특별한 증상이 없어 조기 발견이 어렵다. 따라서 이 질병의 원인, 증상, 치료 방법, 간호 방법 등을 자세히 알아보는 것이 중요하다. 본 연구에서는 복부 대동맥류에 대한 문헌 고찰을 통해 이 질병의 특성과 관리 방법을 종합적으로 살펴보고자 한다.
2. 복부대동맥류의 정의 및 병태생리
동맥류란 동맥벽이 탄력성을 잃어 부분적으로 약해지거나 늘어나서 영구적으로 확장된 상태를 말한다. 복부 대동맥류는 복부 내에 가장 큰 혈관인 대동맥 벽이 여러 원인에 의해 약해져서 직경이 정상의 50% 이상 늘어나는 질병이다. 복부의 대동맥은 배, 골반, 다리로 동맥피를 보내는 혈관이며, 정상 복부 대동맥의 직경은 2~2.5cm 정도이지만 3cm 이상으로 증가하면 복부 대동맥류로 진단한다.
복부 대동맥류의 병태생리는 주로 염증, proteolysis 그리고 세포 소멸의 세 가지 주된 기전으로 설명된다. 대동맥 벽은 혈관 평활근 뿐 아니라 collagen과 elastin이 함유되어 있는데, 노화가 진행될수록 elastin 층이 감소하여 동맥류 발생에 기여한다. 또한 신동맥 하부 복부 대동맥 영역에서 vaso vasorum의 결핍으로 영양공급이 적어 퇴행성 병변이 쉽게 진행되며, 자가면역반응으로 인한 단백질 분해도 동맥류 발생에 관여한다. 결과적으로 이러한 기전들이 복부 대동맥의 약화와 확장을 초래하여 동맥류가 발생하게 된다.
3. 복부대동맥류의 원인 및 위험요인
수술이 필요한 복부대동맥류의 약 50%는 동맥경화로 인한 동맥벽의 변성 때문에 발생한다. 이 경우 동맥 벽이 약해져 혈압을 견디지 못하고 늘어나게 된다. 대상자는 대부분 고령이며 고혈압의 병력이 있다.
대동맥박리 또한 복부대동맥류의 원인이 된다. 급성 대동맥박리가 생긴 지 14일이 경과한 경우 만성 대동맥박리라고 하며, 이때 중막의 바깥층과 외막으로 이루어진 가성 내강의 얇은 외벽이 점차 확장되면서 대동맥류를 형성한다.
그 외에도 마르팡증후군과 같은 유전적 요인이나 결핵, 매독에 의한 염증 또는 감염으로 인해 상행대동맥에 주로 발생하기도 한다. 외상, 특히 교통사고 시 급속한 감속 손상으로 인해 발생하는 경우도 있다.
복부대동맥류의 주된 위험요인으로는 연령, 남성, 고혈압, 관상동맥질환, 가족력, 고콜레스테롤, 말초동맥질환, 경동맥질환, 뇌졸중의 과거력, 비만 등이 있다. 흡연은 가장 중요한 위험요인이며, 발병 후 1년 내 파열될 확률은 동맥류 지름이 6cm 이상인 경우 50%, 6cm 이하인 경우 15~20% 정도이다.
4. 복부대동맥류의 증상 및 진단
대부분의 복부대동맥류는 증상이 없다. 때때로 복부에서 맥이 띈다거나 박동성 종괴로 나타날 수 있다. 복부에서 맥이 띄는 경우는 직경이 3~3.9cm인 경우 29%, 4~4.9cm인 경우 50%, 5cm 이상인 경우 75%에서 촉진이 된다. 진단은 저렴하고 비침습적인 복부 초음파를 가장 많이 사용한다. 특히 작은 복부대동맥류의 경우 이를 통해 추적 관찰할 수 있다. 측정자 간 차이는 84%에서 5mm 이내이다. 다음으로 많이 사용하는 검사는 컴퓨터단층촬영으로 정확도가 91%에서 5mm 이내의 차이를 보인다. 컴퓨터단층촬영은 동맥류 위아래 혈관을 점검할 수 있고 장골동맥류 유무도 확인할 수 있으며 복부 내 다른 병변도 확인할 수 있다. 조영제에 과민반응이 있는 환자의 경우 자기공명영상검사를 시행한다. 복부대동맥류가 파열되면 저혈압이나 쇼크 상태가 유발되는데, 파열 위치에 따라 증상이 다를 수 있다. 복강 내로 파열되는 경우는 대량출혈이 일어나지만, 후복막 공간으로 파열되는 경우는 생존 가능성이 높다. 증상이 있지만 파열이 일어나지 않은 경우 수술 전 상태가 충분히 확인되지 않아 수술 사망률이 예정수술보다 높다. 드물게 파열과 관련 없이 십이지장 압박, 요관 압박, 장이나 하대정맥 압박, 척추 압박 등의 증상을 유발할 수...
