소개글
"흉부대동맥류 중환자실"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 흉부대동맥류의 개요
2.1. 정의 및 분류
2.2. 발생 빈도와 원인
2.3. 병태생리
3. 임상적 특징
3.1. 증상 및 징후
3.2. 진단 검사
4. 치료 및 관리
4.1. 약물 및 생활습관
4.2. 수술적 치료
4.3. 수술 전 간호
4.4. 수술 후 간호
5. 간호사정
5.1. 일반 정보
5.2. 활력징후
5.3. 임상검사
5.4. 진단검사
5.5. 약물
6. 간호과정
6.1. 외과적 수술 부위와 관련된 급성 통증
6.2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
6.3. 혈액순환 감소와 관련된 비효과적 말초조직관류 위험성
7. 결론
8. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
흉부대동맥류는 다양한 원인으로 발생할 수 있는 질환이다. 이는 고령이며 고혈압 환자에게 주로 발생하는데, 동맥경화 진행에 따른 대동맥 벽의 변화와 약화로 인해 발생한다. 또한 대동맥박리, 동맥염, 외상 등 다른 요인들에 의해서도 발생할 수 있다. 대동맥류가 진행됨에 따라 대동맥 벽의 탄력성이 감소하고 점차 확장되어 언젠가는 파열될 수 있는데, 이는 심각한 합병증과 생명의 위험을 초래할 수 있다. 따라서 대동맥류의 정확한 진단과 적절한 치료가 매우 중요하다고 할 수 있다.
2. 흉부대동맥류의 개요
2.1. 정의 및 분류
동맥류란 동맥에 생긴 주머니로, 혈관의 일부가 늘어나 풍선처럼 보이는 것이다. 동맥벽이 탄력성을 잃어 부분적으로 약해지거나 늘어나서 영구적으로 확장된 상태를 말한다. 동맥류는 크게 진성 동맥류와 가성 동맥류로 분류된다. 진성 동맥류는 외형의 육안적인 모양에 따라 낭상 동맥류, 방추형 동맥류, 박리성 동맥류로 나뉜다. 낭상 동맥류는 동맥 중층의 약해진 부위가 한쪽으로 늘어난 형태이고, 방추형 동맥류는 동맥벽의 세 층이나 한 층만이 이완되어 동맥이 항아리 모양으로 늘어난 경우이며, 박리성 동맥류는 동맥벽의 층 사이로 혈액이 새어나가 형성된 경우이다. 가성 동맥류는 동맥의 모든 층이 파열되어 혈액이 흘러나가 주위 조직에 축적된 상태로, 실제적인 동맥류는 아니다.
2.2. 발생 빈도와 원인
대동맥류는 주로 남성에게서 발생하며, 특히 고혈압 환자에게 흔히 발생한다. 대동맥류의 가장 흔한 원인은 동맥경화증이다. 죽상경화증이 진행되면 동맥벽이 변화되어 약해지고 혈압을 견디지 못하게 되어 동맥류가 발생하는데, 이러한 현상은 주로 고령이며 고혈압 환자에게서 많이 나타난다. 또한 고혈압은 대동맥 중층을 파괴시키고 내벽유착을 감소시켜 대동맥류 발생의 원인이 될 수 있다. 수술을 받게 되는 대동맥류 환자의 절반 정도가 이러한 동맥경화증을 원인으로 가지고 있으며, 복부대동맥에 발생하는 경우가 가장 많다. 대동맥박리는 대동맥류의 두 번째로 흔한 원인이다. 정상적인 대동맥은 세 개의 층으로 이루어져 있는데, 가장 안쪽 층이 찢어지면서 혈액이 그 찢어진 공간으로 흘러들어가게 되는 상태를 대동맥박리라고 한다. 급성 대동맥박리가 생긴 지 14일이 경과한 상태를 만성 대동맥박리라고 부르며, 이 때 중막의 바깥층과 외막으로 이루어진 가성 내강의 얇은 외벽이 점차 확장되면서 대동맥류를 형성하게 된다. 그 외에도 동맥의 염증, 진균감염 등이 대동맥류 발생의 원인이 될 수 있다.
2.3. 병태생리
동맥류는 원인에 상관없이 동맥의 중층이 약해지면 내벽과 외벽이 늘어나게 되며 동맥에 가해지는 압력의 결과 중층이 더욱 약해져 늘어나게 된다. 죽상경화증이 나타나면 동맥의 내벽에 죽상판이 형성되고 중층은 닳아지고 갈라지며 영양이 부족하게 되는 등의 복합요인에 의해 약해지게 된다. 결국 탄력성 섬유가 포함된 중층의 파괴로 동맥류가 형성된다. 죽상경화성 동맥류는 혈전을 포함할 수 있고 동맥 주위에 혈전이 진행되고 섬유성 조직이 형성되는 것은 동맥류가 더 이상 커지는 것을 막기 위해 시도되는 것으로 생각할 수 있다. 혈전은 말초동맥의 동맥류 아래 색전의 저장고가 될 수 있다.
3. 임상적 특징
3.1. 증상 및 징후
크기가 작은 대동맥류의 경우 대부분 뚜렷한 증상이 없어 흉부 X선 사진에서 우연히 발견되는 경우가 많다. 그러나 크기가 큰 대동맥류의 경우 인접한 장기에 대한 압박 또는 폐쇄증상이 생길 수 있다.
상행 대동맥류는 상대정맥의 압박에 의한 상대정맥 증후군, 또는 흉골 뒤쪽을 압박하여 흉골이나 주위 늑골의 압박성 괴사를 일으킬 수 있으며, 대동맥륜 확장에 의한 대동맥판막 폐쇄부전이 있는 경우 맥압이 낮아지고 대동맥 확장기 잡음이 들린다. 대동맥궁의 대동맥류는 기관의 압박을 일으키거나 경동맥에 대한 압박으로 뇌허혈을 일으킬 수 있다. 하행 대동맥류의 경우 좌측 미주신경 및 후두회귀 신경의 손상으로 목이 쉰 소리를 일으킬 수 있으며, 횡격막 신경의 마비로 횡격막 상승을 초래하기도 한다. 그 밖에 식도나 기관지 압박 증상을 일으킬 수도 있고 심한 경우 폐를 침범하여 객혈 증상을 보일 수 있다. 또한 대동맥류가 뒤쪽으로 척추나 늑골을 침범하는 경우에는 심한 통증을 유발한다.
종합하면, 크기가 큰 대동맥류의 경우 인접한 장기에 대한 압박 증상이 다양하게 나타나며, 심할수록 통증이 심해진다. 상행 대동맥류는 상대정맥 증후군과 대동맥판막 폐쇄부전을, 대동맥궁 대동맥류는 기관 압박과 뇌허혈을, 하행 대동맥류는 신경 손상과 장기 압박 증상을 유발할 수 있다.
3.2. 진단 검사
흉부 및 복부 X-선 검사를 통해 대...
참고 자료
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서울아산병원_의약품정보
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NANDA 간호진단(2018~2020)
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