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1. 신생아의 간호
1.1. 아프가 점수 평가
신생아의 생존과 안위를 위해 출생 직후 아프가 점수(Apgar score)를 평가하는 것은 매우 중요하다. 아프가 점수는 신생아의 생리적 상태를 숫자로 나타낸 것으로, 신생아의 외모, 심박동, 반사, 근육긴장도, 호흡상태를 종합적으로 평가한다. 신생아 간호사는 출생 후 1분과 5분에 이 점수를 측정하여 신생아의 적응 상태를 판단한다.
구체적으로 살펴보면, 신생아 간호사는 먼저 손위생을 하고 위생장갑을 착용한 후 신생아의 이름과 등록번호로 신생아를 확인한다. 그 다음 출생 직후 1분 내에 신생아의 호흡, 맥박, 피부색, 반사, 근육긴장도 등을 관찰하여 각 항목별로 0-2점씩 부여한다. 신생아가 호흡이 없으면 0점, 약한 호흡이나 도움이 필요하면 1점, 우는 소리가 좋다면 2점을 부여한다. 맥박은 없으면 0점, 100회 미만이면 1점, 100회 이상이면 2점을 부여한다. 피부색은 창백하거나 청색증이면 0점, 손발이 청색인 경우 1점, 전체가 분홍색이면 2점을 부여한다.
반사 반응으로는 반응이 없으면 0점, 찡그리면 1점, 잘 운다면 2점을 부여한다. 근육긴장도는 늘어져있으면 0점, 약간 굴곡되어 있으면 1점, 잘 굴곡되어 있으면 2점을 부여한다. 이렇게 5가지 항목의 점수를 합하면 최대 10점이 된다.
1분 아프가 점수가 7점 미만이면 신생아 소생술을 시행하고, 5분 아프가 점수가 7점 미만이면 신생아에 대한 지속적인 관찰과 추가 치료가 필요하다. 일반적으로 1분 점수보다 5분 점수가 더 높게 나타나며, 5분 점수가 8점 이상이면 정상적인 적응상태라고 볼 수 있다. 한편 5분 점수가 지속적으로 3점 이하로 낮으면 향후 발달에 대한 추적관찰이 필요하다.
이처럼 신생아 간호사는 아프가 점수 사정을 통해 신생아의 즉각적인 상태를 파악하고, 필요한 경우 소생술이나 추가 치료를 신속하게 제공함으로써 신생아의 건강과 생존을 도모할 수 있다.
1.2. 자궁저부 마사지
산후 자궁저부 마사지는 산후 출혈 예방을 위해 중요한 간호 술기이다. 산후 출혈은 산모 사망의 주요 원인 중 하나로, 자궁저부 마사지는 자궁근육의 수축을 자극하여 출혈을 막는다.
자궁저부 마사지 방법은 다음과 같다. 먼저 손 위생 후 위생 장갑을 착용한다. 그 다음 두 가지 이상의 식별 정보로 산모를 확인한다. 산모를 무릎을 굽힌 바로 누운 자세로 취하게 한다. 한 손은 자궁저부의 위쪽에, 다른 한 손은 치골결합 위에 올려놓는다. 그리고 자궁저부를 부드럽게 마사지하며 질 방향으로 압력을 가한다. 이를 통해 혈괴를 배출할 수 있도록 한다. 마지막으로 회음간호를 시행하고 장갑을 벗고 손을 씻은 뒤 의무기록을 작성한다.
자궁저부 마사지는 자궁수축이 잘 되지 않을 때 해야 한다. 자궁이 잘 수축되면 마사지를 중단해야 한다. 마사지를 지속할 경우 자궁 피로를 악화시키고 자궁근이완을 촉진하여 오히려 출혈을 유발할 수 있기 때문이다. 따라서 간호사는 산모의 자궁 상태를 지속적으로 모니터링하며 적절한 시기에 마사지를 시행해야 한다.""
1.3. 재태 연령 사정
신생아의 신경 근육 성숙도와 신체 성숙도를 사정하여 신생아의 재태 연령을 파악하는 것은 매우 중요하다. 이를 위해 사용되는 도구가 Ballard 신생아 성숙도 평가(New Ballard Score, NBS)이며, 이는 12개의 항목으로 구성된다.
신경 근육 성숙도 평가 항목에는 자세, 손목 굴곡(square window), 팔꿈치 굴곡(arm recoil), 오금 각도(popliteal angle), Scarf 징후, 발꿈치-귀 거리가 포함된다. 신체 성숙도 평가 항목에는 피부, 솜털(lanugo), 발바닥 주름, 유방, 눈/귀, 생식기가 포함된다.
간호사는 먼저 NBS 용지를 준비하고 도구의 세부 지시를 따라 신생아의 각 항목을 사정한다. 신경 근육 성숙도와 신체 성숙도 각각의 점수를 합산하여 NBS의 예상 재태 연령(EGA)을 얻게 된다. 이를 통해 신생아의 재태 연령을 파악하고 향후 발달을 예측할 수 있다.
구체적인 사정 방법을 살펴보면 다음과 같다. 신생아를 조용한 상황에서 바로 누운 자세로 관찰한다. 먼저 손목 굴곡 정도(square window)를 확인하기 위해 부드럽게 압력을 가하며 팔찌가 없는 손목을 아래팔에 닿도록 구부린다. 이때 아래팔과 손바닥 사이의 각도를 측정한다.
다음으로 팔꿈치 굴곡(arm recoil)을 확인한다. 신생아의 팔을 5초간 완전히 굴곡시킨 후 빨리 풀어주며 팔이 돌아가는 반응을 관찰한다. 오금 각도(popliteal angle)는 신생아의 다...
