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1. 정상신생아 퇴원교육
1.1. 정의
정상신생아 퇴원교육에서 정의는 다음과 같다. 신생아는 태아가 모체에서 떠난 순간부터 임신, 분만의 영향이 사라지고 태외생활로의 적응과정을 마칠 때까지를 말한다. 이 기간에 신생아는 모체의 태 안에서 자동적으로 산소나 영양을 받고 있던 상태에서 자력으로 호흡하고 영양 섭취를 하게 되는 급격한 변화가 일어난다. 이에 따라 초기의 체온 저하, 생리적 체중 감소, 피부의 낙설, 신생아 황달, 제대단단의 탈락 등 여러 현상이 나타난다. 또한 감각면에서도 영양 섭취를 위한 흡인반사는 발달되어 있으나 미각, 후각, 시각, 청각은 발달이 미숙한 상태이다. 첫 24시간이 중요하며, 특히 출생 직후 1시간은 매우 중요하므로 최소 4시간까지 집중적인 관찰이 필요하다. 출생 직후 신생아는 자궁 내 환경에서 태외생활로의 급격한 적응 과정을 거치며 다양한 신체적 변화와 생리적 특성을 나타내게 된다. 이러한 변화와 특성을 이해하고 관리하는 것이 정상신생아 퇴원교육의 핵심이다.
1.2. Apgar 점수
Apgar 점수는 출생 후 신생아의 상태를 평가하기 위해 개발된 사정도구이다. 이는 출생 후 1분과 5분에 심박동, 호흡능력, 반사능력, 근육긴장, 피부색의 5가지 지표를 관찰하여 0점에서 2점까지 점수를 매긴다. 총 10점 만점이며, 7점 이상이면 건강한 신생아로 평가된다. 4~6점은 기능이 약간 떨어져 있는 상태이고, 0~3점은 기능이 심각하게 떨어져 있어 즉각적인 소생술이 필요한 상태이다. 생후 1분에 측정한 Apgar 점수는 자궁외 생활에 적응하는 능력을 판단하는 데 중요하며, 생후 5분에 측정한 점수는 소생술에 대한 반응을 평가할 수 있다. 이를 통해 신생아의 건강 상태와 관리 방향을 결정할 수 있다.
1.3. 신생아의 신체적 사정
1.3.1. 신체계측
신생아의 성장발달을 평가하기 위해 신체계측을 수행한다. 신생아의 신장은 앙와위로 누워서 측정하며, 평균 출생 시 신장은 49-51cm이다. 체중은 0점을 정확히 맞춘 뒤에 측정하며, 평균 출생 시 체중은 3400g이다. 생리적 체중 감소는 생후 첫 5-7일 이내에 10% 정도 발생한다. 머리둘레는 양 눈썹을 지나 두 개 뒷부분의 후두융기를 둘러 가장 큰 둘레를 측정하며, 정상범위는 33-35cm이다. 가슴둘레는 머리 둘레보다 1-2cm 정도 작으며, 양쪽 유두위를 지나 측정한다. 이러한 신체계측 항목은 신생아의 성장과 발달을 평가하는 데 중요한 근거가 된다.
1.3.2. 활력징후
체온(Body Temperature)은 평균 36.5~37.2℃이다. 액와와 고막을 주로 측정하는데, 양수가 차있는 경우 액와 체온 측정을 자주한다. 또한 체온 측정 부위도 함께 기록한다.
맥박(Pulse)은 평균 120~160회/분 사이이며, 청진으로 심첨맥박을 측정한다.
호흡(Respiration)은 평균 30~60회/분 사이이며, 안정 시 복부의 움직임을 관찰하여 호흡수를 측정한다.
혈압(Blood Pressure)은 평균 65~95/30~60mmHg이며, 출생 직후 당일 4시간마다 측정하고 그 이후 8시간마다 측정한다.
1.3.3. 전신 신체사정
자세는 좌우 균형이 있고, 얼굴이 옆으로 돌려져 있으며 구부린 자세를 취하고 있다. 신생아의 사지를 잡아당기는 검사 시 즉각적으로 구부러진 자세로 되돌아온다. 피부색은 장밋빛이나 핑크빛을 띠고 있으며 비교적 불투명하다. 정맥은 거의 보이지 않고 발바닥에는 많은 주름이 있다. 긴장도 역시 적절한 수준이다. 그러나 수분 공급이 제한되거나 수유가 바뀌거나 배설이 계속되면 긴장도가 소실되고 피부표면이 벗겨질 수 있다. 말단 청색증이 관찰되는데, 이는 손과 발의 부분적인 청색증으로 일반적으로 나타나는 현상이다. 찬 공기에 노출되면 더욱 악화된다. 입주위 청색증 또한 관찰될 수 있는데, 이는 먹거나 울 때 생기는 변이된 청색증으로 심장기형을 의심할 수 있다. 대리석양 피부도 확인되는데, 이는 피부가 냉기에 노출되어 일시적 반점이 생기는 현상이다. 할리퀸 색조 또한 나타나는데, 이는 혈관운동의 불안정으로 인해 몸 중앙선을 경계로 이마에서 치골까지 반은 붉고 반은 창백한 현상이다. 몽고 반점은 동양인에게 90%, 서양인에게 1-5% 정도 나타나는 불규칙한 진푸른 착색이다. 하요부와 둔부에 주로 발견된다. 혈관성 모반은 넓은 혈관을 포함하는 모반으로 붉거나 자주색을 띤다. 태지는 회백색의 치즈 같은 물질로 자궁 내에서 피부를 보호하기 위해 덮혀 있던 것이며, 목욕하지 않아도 1-2일 내에 건조된다. 솜털은 전신의 섬세하고 가늘고 부드러운 털로 40주에 정상적으로 어깨, 등, 발 윗부분에서만 발견되고 옷이나 이불의 마찰에 의해 점차 제거된다. 피부 낙설은 피부의 인설이나 작은 층의 상피성분의 박리를 의미하며, 혈관종은 출생 시 존재할 수 있는 혈관성 병변이다. 생리적 황달은 간의 미성숙으로 인해 피부나 공막이 노란색으로 보이는 것으로, 생후 2일에 시작하여 1주째에 최고에 달하며 2주째에 사라진다.
1.4. 정상 신생아 간호
1.4.1. 신생아실 환경
신생아실의 온도는 24도로 유지되며, 습도는 50-60%로 관리된다. 조명의 밝기는 60 foot candle 정도로 유지하여 눈에 무리가 가지 않도록 한다. 또한 신생아실 내부는 80dB 이하의 조용한 분위기를 유지함으로써 신생아의 안정을 도모한다. 신생아실에서 사용하는 의류와 물품은 압력 멸균기를 통해 철저하게 소독하여 감염을 예방한다. 신생아 침대는 투명한 플라스틱...
