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1. 서론
1.1. 뇌졸중 환자 및 두개내압 상승 환자 간호
뇌졸중 환자 및 두개내압 상승 환자 간호이다. 뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류 공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO2와 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌 조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1,000cc 정도로 일정하게 유지한다.
뇌졸중은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈로 인해 뇌기능이 손상되는 것이다. 뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 허혈부위의 신경세포와 신경아교세포 및 조직을 경색, 괴사시킨다. 뇌졸중의 초기 경고증상으로는 국소적 증상이 나타나지만 거의 인식하지 못한다. 혈전성 뇌졸중의 경우 일시적 반신부전마비, 언어장애, 시체 한쪽의 지각이상이 나타나지만 쉽게 인지하지 못한다.
편측부전마비, 공간소유 수용 감각 기능장애, 기억력과 판단력, 의사 결정 능력의 손상, 업무수행 능력 등 다양한 인지변화가 나타나며, 초기에는 이완성 마비로 시작하여 심부건 반사 항진, 강직이 발생한다. 또한 감각지각장애, 뇌신경 손상, 배뇨장애, 의사소통장애 등의 증상이 나타나게 된다.
이러한 뇌졸중 환자의 증상과 징후를 파악하기 위해 환자의 경험과 관찰 내용을 포함하는 주관적 자료와 객관적 자료를 수집한다. 신체검진으로는 GCS, 동공반사, 근력검사, 뇌졸중척도검사 등을 시행하며, 혈액검사와 영상검사 등을 통해 원인과 상태를 종합적으로 확인한다.
두개내압 상승 환자의 경우, 뇌관류압을 70~100mmHg로 유지하는 것이 중요하다. 이를 위해 자동조절 기능, 두개 내 순응도, 뇌부종 등의 병태생리를 고려해야 한다. 상승된 두개내압은 의식수준 저하, 활력징후 변화, 동공반사 변화, 운동 및 감각기능 변화, 두통, 구토 등의 임상증상을 초래한다.
두개내압 상승 환자의 치료를 위해 수술, 약물요법 등이 사용된다. 수술적 방법으로는 혈종 제거, 감압을 위한 두개절제술, 뇌실-심방단락술 등이 있다. 약물로는 mannitol, corticosteroid, barbiturate 등이 이용된다. 간호중재로는 뇌관류 증진, 부종 감소, 합병증 예방 등을 시행한다.
한편, 급성 허혈성 뇌졸중 환자의 경우 빠른 재관류가 중요하므로 혈전용해요법, 혈관내 치료 등이 이루어진다. 또한 혈압, 혈당, 체온 등의 관리와 함께 폐렴, 심부정맥혈전증 등 합병증 예방에 주력한다. 뇌졸중 환자와 두개내압 상승 환자에 대한 신속하고 전문적인 간호중재는 예후 향상을 위해 매우 중요하다.
1.2. 뇌종양, 뇌염, 거미막하출혈 환자 간호
뇌종양, 뇌염, 거미막하출혈 등의 질환은 두개내압 상승을 야기하여 신경학적 증상과 징후를 유발한다. 이러한 환자들은 두개내압 상승으로 인한 뇌관류 저하와 뇌부종 등의 병태생리적 변화로 인해 다양한 증상을 나타내므로, 간호사는 이러한 환자들의 신경학적 상태를 면밀히 모니터링하고 두개내압 조절을 위한 적극적인 중재를 제공해야 한다.
뇌종양 환자의 경우 종양의 위치와 크기에 따라 다양한 신경학적 증상이 나타나며, 특히 종양이 증식하면서 인접한 뇌실질로 압박이 가해지거나 수두증이 발생하면 두개내압이 급격히 상승하게 된다. 따라서 간호사는 정기적인 신경학적 사정을 통해 의식수준, 운동 및 감각 기능, 동공 반사 등의 변화를 면밀히 관찰해야 한다. 또한 두개내압 상승으로 인한 두통, 구토, 시력저하 등의 증상도 사정하여야 한다.
뇌염 환자의 경우 뇌실질의 염증으로 인해 뇌부종이 발생하여 두개내압이 상승하게 된다. 이로 인해 의식저하, 인격변화, 경련 등의 증상이 나타날 수 있으므로 간호사는 이러한 증상을 조기에 발견하고 적절한 중재를 제공해야 한다. 특히 뇌염 환자는 감염 상태로 인해 발열, 백혈구 증가 등의 징상이 동반될 수 있으므로 이를 면밀히 관찰하여야 한다.
거미막하출혈 환자의 경우 출혈로 인한 두개내압 상승과 혈관 연축으로 인한 뇌허혈이 발생할 수 있다. 이로 인해 두통, 구토, 경련, 의식저하 등의 증상이 나타나며, 특히 두개내압 상승이 지속되면 뇌줄기 압박으로 인한 혼수 상태에 이를 수 있다. 따라서 간호사는 신경학적 증상과 징후를 주기적으로 사정하고, 혈압과 전해질 등의 생리적 지표도 면밀히 모니터링해야 한다.
이와 같이 두개내압 상승 환자의 간호에서 가장 중요한 것은 신경학적 상태를 지속적으로 사정하고 두개내압 조절을 위한 중재를 신속히 제공하는 것이...
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