본문내용
1. 서론
1.1. 둔위(Breech Presentation)의 정의와 특성
둔위(Breech Presentation)는 분만 중 3~4%의 빈도로 나타나며, 이상선진부 중 가장 흔한 형태이다. 태아의 궁둥이나 다리가 머리보다 아래쪽에 위치하는 것을 말한다. 태아는 종위지만 둔부가 자궁하부에 있고 아두가 자궁저부에 위치하여 둔부가 부드러워 자궁경부를 효과적으로 개대시키지 못하기 때문에 난산의 흔한 원인이 되며 제왕절개의 적응증이 된다. 둔위의 경우 몸통은 자궁경부가 완전히 개대되기 이전에 자궁경부를 통과하나 아두는 빠져나오지 못하므로 저산소증과 질식이 초래된다. 분만 방법에 관계없이 둔위 시 주산기 사망률은 2~4배 높다.
둔위는 임신 2기에 흔히 발견되나 임신이 진행됨에 따라 대부분은 두정위로 전환된다. 둔위는 다산부나 태아 기형 및 자궁기형에서 빈도가 높고, 태아 체중과도 관계가 있어 태아의 체중이 1,000g일 때 둔위분만의 빈도는 약 20%이며, 1,500g에서 12%, 3,000g 이상에서 5% 이하로 감소한다. 조산, 다태임신, 양수과다증, 양수과소증, 선천성 이상, 자궁내 태아성장부진, 자궁의 비정상, 전치태반, 협골반 등의 원인으로 임신이 진행됨에 따라 태아가 회전하지 못하고 둔위가 된다. 태아 유전자 이상인 13, 18, 21번 삼염색체증에서도 둔위 발생률이 높으며, 포터증후군, 근긴장 이영양증 등 신경근육 이상인 태아는 자궁 내에서 움직일 수 없기 때문에 둔위 발생률이 높다.[1,2]
1.2. 제왕절개술(Cesarean Section)의 정의와 적응증
제왕절개는 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 술법이다. 제왕절개술의 기본 목적은 모성과 태아의 생명과 건강을 보존하는 것이다. 우리나라의 제왕절개 출산 빈도는 지난 1960년대 후반 4%에서 2006년 상반기 36.4%로 크게 증가하였다. 이는 태아전자감시기의 확산, 분만 중 태아안녕에 대한 관심 증가, 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가, 만삭에 올 수 있는 중등도 위험 및 고위험 임신율의 증가와 관련이 있다. 또한 오늘날 둔위는 과거에 비해 제왕절개술로 주로 관리되고 있어 제왕절개술 빈도를 더욱 증가시킨다. 그러나 제왕절개 분만은 질 분만보다 산모사망률이 2~4배 높으며, 창상감염, 자궁내막염, 비뇨기감염도 증가시키는 단점이 있다.
제왕절개술이 필요한 주요 적응증은 다음과 같다. 첫째, 기왕 자궁수술로 인한 복부 유착, 자궁근종의 자궁하부 위치, 침윤성 자궁목 상피암 등의 경우이다. 둘째, 큰 태아의 횡위, 태반의 전치, 자궁하부가 두꺼운 경우, 임산부의 심한 비만 등으로 자궁하부 노출이 어려운 경우이다. 셋째, 아두골반 불균형, 분만 진행 실패, 자궁수축 부전 등의 분만 진행 부전 상황이다. 넷째, 둔위나 횡위 등의 태아 위치 이상이 있는 경우이다. 다섯째, 태아 곤란증, 전치태반, 제대탈출, 에이즈 감염 등 태아의 안녕을 위협하는 경우이다. 여섯째, 이전 제왕절개술이나 자궁근종 제거술 등 자궁 수술 기왕력으로 자궁파열 위험이 있는 경우이다. 일곱째, 난산으로 인한 분만 진행 부전 상황이다. 여덟째, 골반 내 종양 등의 산도 기계적 폐쇄가 있는 경우이다.
이처럼 제왕절개술은 산모와 태아의 건강을 위협하는 다양한 상황에서 필요하며, 의료진의 판단에 따라 적절히 시행되어야 한다. 제왕절개술은 산모와 태아에게 위험을 동반할 수 있지만, 동시에 생명 보호와 건강 증진을 위한 필수적인 수술 방법이기도 하다.
1.3. 연구의 목적
연구의 목적은 다음과 같다.
둔위(breech presentation)와 제왕절개술(Cesarean Section)에 대한 개념을 설명하고, 둔위의 원인 및 유발요인, 분류와 진단, 산모와 태아에게 미치는 영향, 치료와 관리 방법을 살펴본다. 또한 제왕절개술의 유형과 방법, 수술 전·중·후 간호를 고찰하고자 한다. 이를 바탕으로 실제 사례에 대한 대상자 사정과 간호과정을 분석하여 향후 둔위 임산부와 제왕절개술 환자에 대한 실무적 시사점을 제공하고자 한다. 이를 통해 둔위 임산부와 제왕절개술 환자에게 최적의 간호를 제공할 수 있는 방안을 모색하고자 한다.
둔위(breech presentation)는 분만 중 3~4%의 비율로 발생하며 이상선진부 중 가장 흔한 경우이다. 태아가 종위지만 둔부가 자궁 하부에 위치하고 아두가 자궁 저부에 자리하여 둔부가 부드러워 자궁경부를 효과적으로 개대시키지 못하기 때문에 난산의 주된 원인이 되며, 제왕절개술의 적응증이 된다. 둔위 태아의 경우 몸통은 자궁경부가 완전히 개대되기 이전에 통과하지만 아두가 빠져나오지 못해 저산소증과 질식이 초래될 수 있다. 분만 방법에 관계없이 둔위 시 주산기 사망률은 2~4배 높다.
둔위의 주요 원인으로는 양수과다증, 양수과소증, 다산, 태아기형, 자궁기형 등이 있으며, 둔위는 태아 체중과도 관련이 있다. 임신이 진행됨에 따라 태아가 회전하지 못하고 둔위가 되는 경우가 많다. 둔위의 분류에는 진둔위, 완전둔위, 불완전 둔위 등이 있으며, 진단은 복부 촉진과 내진을 통해 이루어진다. 둔위는 산모와 태아 모두에게 위험을 증가시키는데, 조기 양막 파열, 제대탈출, 분만 지연, 태아 외상 등의 문제가 발생할 수 있다. 치료로는 외부 태아 머리 전위법, 제왕절개술 등이 있다.
제왕절개술은 산모의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 술식이다. 최근 그 빈도가 크게 증가하는데, 이는 분만 횟수 감소에 따른 초산부 증가, 고위험 임신 증가, 산모의 고령화, 의료 소송 증가 등의 요인 때문이다. 제왕절개술의 주요 적응증에는 아두골반 불균형, 태아 위치이상, 태아곤란증, 자궁 수술 기왕력 등이 있다. 수술 방법에 따라 수직절개와 횡절개 등으로 구분되며, 자궁 절개 시에도 고전적 종절개와 하부 횡절개 등이 있다. 수술 전 간호에는 피부 준비, 도뇨관 삽입, 검사, 정맥로 확보 등이 포함되며, 수술 중에는 태아 감시, 절개 과정 모니터링 등이, 수술 후에는 모아 애착 증진, 활력징후 및 배설 확인, 통증 관리 등이 필요하다.
2. 문헌고찰
2.1. 둔위의 원인 및 유발요인
둔위는 임신 2기에 흔히 발견되나 임신이 진행됨에 따라 대부분은 두정위로 전환된다. 둔위는 다산부나 태아 기형 및 자궁 기형에서 빈도가 증가한다. 또한 둔위는 태아 체중과 관계가 있어, 태아의 체중이 1,000g일 때 둔위분만의 빈도는 약 20%이며, 1,500g에서 12%, 3,000g 혹은 그 이상에서는 5% 이하로 감소한다. 임신이 진행됨에 따라 태아가 회전하지 못하고 둔위가 되는 요인은 조산, 다태임신, 양수과다증, 양수과소증, 태아수두증, 자궁내 태아성장부진, 자궁의 비정상, 전치태반, 협골반 등이다. 태아 유전자 이상인 13, 18, 21번 삼염색체증에서도 둔위 발생률이 높으며, 포터증후군, 근긴장이영양증 등 신경근육 이상인 태아는 자궁 내에서 움직일 수 없기 때문에 둔위 발생률이 높다.
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