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1. 서론
중환자실에 입원한 복부대동맥류 환자의 사례를 살펴보면, 이 질환의 정의와 특성, 발생 원인 및 위험 요인, 증상과 진단 방법, 그리고 합병증 등 복부대동맥류에 대한 전반적인 이해를 높일 수 있다. 복부대동맥류는 복부 내 가장 큰 혈관인 대동맥 벽이 여러 원인으로 인해 약해져 직경이 정상의 50% 이상 늘어나는 질병이다. 이 질환은 천천히 진행되어 초기에는 증상이 없는 경우가 많지만, 대동맥 벽이 찢어지거나 피가 새어 나오면 갑작스러운 증상이 나타날 수 있다. 복부대동맥류의 주요 위험 요인에는 고령, 흡연, 고혈압, 고지혈증 등이 있으며, 진단을 위해 다양한 영상 검사가 활용된다. 복부대동맥류는 파열될 경우 대부분 생명을 위협할 수 있는 응급 상황이 발생하므로, 정기적인 검진과 함께 위험 요인 관리가 중요하다. 이를 통해 복부대동맥류의 발생을 예방하고 진행을 지연시킬 수 있다. 아울러 복부대동맥류 환자의 효과적인 치료와 간호를 위해서는 내과적 치료, 수술적 치료, 내혈관 치료법 등 다양한 치료법과 수술 전후 간호, 합병증 예방 간호, 재활 및 퇴원 교육 등이 필요하다.
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2. 복부대동맥류의 이해
2.1. 정의 및 특성
복부 대동맥류는 복부 내에 위치한 가장 큰 혈관인 대동맥 벽이 여러 원인에 의해 약해져서 직경이 정상의 50% 이상 늘어나는 질병이다. 정상 복부 대동맥의 직경은 2~2.5cm 정도이지만, 3cm 이상으로 증가하면 복부 대동맥류로 진단한다. 복부 대동맥류는 여자보다 남자에게서 발생률이 높으며, 천천히 진행되어 대부분 증상이 나타나지 않는다. 그러나 진행이 빠른 경우 대동맥 벽이 찢어지거나 피가 새어나오면 증상이 갑자기 나타날 수 있다.
2.2. 발생 원인 및 위험 요인
수술이 필요한 동맥류는 거의 50%가 동맥경화로 인한 동맥벽의 변성작용으로 약해진 부위가 혈압을 견디지 못해 늘어나게 된다. 대상자는 대부분 고령이고, 고혈압의 병력이 있다. 다른 원인으로는 대동맥박리가 있다. 급성 대동맥박리가 생긴 지 14일이 경과한 상태를 만성 대동맥박리라고 부르는데, 이때 중막의 바깥층과 외막으로 이루어진 가성 내강의 얇은 외벽이 점차 확장되면서 대동맥류를 형성한다. 그 외 다른 원인으로는 마르팡증후군과 같은 유전적인 요인이나 결핵, 매독에서 동맥의 염증 또는 감염에 의해 생기기도 하는데, 이러한 경우에는 상행대동맥에 많이 생긴다. 외상에 의해 생기는 경우도 있는데, 대부분 교통사고 시 급속한 감속 손상에 의해 발생하며, 동맥인대 부근의 하행대동맥, 상행대동맥, 대동맥궁 순으로 흔하다. 대동맥류의 위험요인은 연령, 남성, 고혈압, 관상동맥질환, 가족력, 고콜레스테롤, 하지의 말초동맥질환, 경동맥질환, 뇌졸중의 과거력 및 비만이며 흡연은 가장 중요한 위험요인이다. 50~70세 남성에게 흔히 발생하며, 발병 후 1년 내 파열될 확률은 동맥류 지름이 6cm 이상인 경우 50%, 6cm 이하인 경우 15~20% 정도이다.
이와 같이 복부 대동맥류는 동맥경화로 인한 동맥벽의 변성과 함께 고령, 고혈압, 흡연 등 여러 가지 위험요인이 작용하여 발생할 수 있다. 특히 남성, 비만, 가족력 등도 위험요인으로 작용한다. 이러한 요인들로 인해 동맥류가 서서히 진행되다가 결국 파열되어 생명을 위협할 수 있다.
2.3. 증상 및 진단
대부분의 복부대동맥류는 증상이 없다. 때때로 복부에서 맥이 띄는 것이나 박동성 종괴로 나타날 수 있다. 이러한 박동성 종괴는 동맥류 크기에 따라 3~3.9cm인 경우 29%, 4~4.9cm인 경우 50%, 5cm 이상인 경우 75%에서 촉진이 가능하다. 진단은 저렴하고 비침습적인 복부초음파를 가장 많이 사용하며, 작은 복부대동맥류의 추적관찰에 주로 사용된다. 다음으로 정확도가 높은 컴퓨터단층촬영이 많이 이용된다. 이를 통해 동맥류 위아래 혈관과 다른 복부 내 병변도 확인할 수 있다. 조영제 과민반응이 있는 경우 자기공명영상이 대안이 된다. 복부대동맥류가 파열되면 다양한 정도의 저혈압이나 쇼크 상태가 유발될 수 있다. 복부대동맥류의 증상 외에도 십이지장 압박, 요관 압박, 장 및 대정맥 압박, 척추 압박 등의 드문 증상도 발생할 수 있다. 젊은 환자의 경우 증상이 더 빈번하고 동맥류가 빨리 커지며, 신동맥 근처에 위치하는 경우가 많...
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