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1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
뇌 내출혈은 그 심각성을 파악하고 위험인자가 될 수 있는 것을 미리 알고 있어야 예방할 수 있다. 재발경향이 많고 장애상태가 영구적으로 남는 만성 건강 문제로서 환자나 가족 모두에게 신체적, 정서적, 경제적, 사회적으로 많은 영향을 줄 수 있다. 이번에 실습하게 된 칠곡 경북대학교병원 53병동은 재활의학과 환자가 주를 이룬 노인병동이다. 자연스럽게 뇌관련 질환으로 재활을 위해 입원하신 환자분들을 많이 뵙게 되었고, 그 중에서도 소뇌출혈의 대상자를 사례연구로 선택하여 뇌출혈에 대한 지식을 향상하고, 그에 관련된 간호를 익혀 합병증을 예방하고 환자의 건강을 증진시키기 위함이다.
1.2. 뇌내출혈의 정의
뇌내출혈(Intracerebral hemorrhage: ICH)은 뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이사이에서 일어나는 출혈을 총칭한다. 뇌 속의 동맥이 파열되어 피가 뇌 실질 속으로 들어가 뇌 조직을 파괴하거나 출혈부위의 정상적인 뇌 조직을 압박하여 생기는 뇌혈관 질환이다.
2. 뇌내출혈의 원인
2.1. 고혈압
고혈압은 뇌내출혈의 가장 중요한 원인이다. 뇌내출혈 환자에서 고혈압이 약 72~81%의 빈도로 관찰되고 있다. 즉, 대부분의 뇌내출혈 환자들이 고혈압을 기저질환으로 가지고 있다는 뜻이다. 고혈압은 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상황에서 파열되면서 뇌실질로 출혈을 일으키는 주요 원인이 된다. 연령이 증가할수록 뇌내출혈의 발생률이 증가하는데, 이는 고혈압 유병률이 높아지기 때문이다. 특히 65세 이후에는 발생률이 가파르게 증가한다. 따라서 고령에서 유병률이 높은 고혈압의 적절한 관리와 예방이 뇌내출혈의 발생을 막는데 매우 중요하다고 볼 수 있다.
2.2. 뇌동맥류 및 혈관기형
뇌동맥류 및 혈관기형은 뇌내출혈의 원인 중 하나이다. 뇌동맥류는 뇌동맥 벽의 국소적인 확장이며, 혈관기형은 선천적으로 비정상적인 혈관 구조를 가지는 것을 말한다.
뇌동맥류는 뇌동맥 벽의 약화로 인해 생기는 국소적인 팽대가 특징이다. 이는 선천적 요인과 후천적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는데, 선천적으로 동맥벽이 취약한 경우가 많다. 또한 고혈압, 흡연, 과도한 음주 등의 생활습관도 뇌동맥류 발생의 위험 요인이 된다. 뇌동맥류가 파열되면 지주막하출혈이 발생하여 심각한 예후를 초래할 수 있다.
혈관기형은 태아기 발달 과정에서 정상적인 혈관 형성이 이루어지지 않아 생기는 비정상적인 혈관 구조이다. 이는 선천적인 질환으로, 동정맥기형, 정맥기형, 림프관기형 등 다양한 형태로 나타날 수 있다. 혈관기형은 출혈, 경련, 두통, 신경학적 증상 등을 유발할 수 있으며, 증상 발현 시기는 다양하다. 특히 동정맥기형의 경우 뇌출혈의 위험이 높기 때문에 주의가 필요하다.
이처럼 뇌동맥류와 혈관기형은 선천적 요인과 후천적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하며, 심각한 뇌출혈을 유발할 수 있는 위험 요인이다. 따라서 이러한 병변의 조기 발견과 적절한 관리가 중요하다고 할 수 있다.
2.3. 응고 장애
응고 장애는 뇌내출혈의 또 다른 주요 원인이다"" 일부 혈액 질환이나 약물 사용으로 인해 혈액의 응고능력이 저하되면 쉽게 출혈이 발생할 수 있다"" 대표적으로 혈우병이나 항응고제 복용 등이 이에 해당한다"" 혈우병은 유전적 출혈성 질환으로 제8인자나 제9인자와 같은 혈액 응고 인자의 결핍으로 인해 출혈이 잘 발생하는 질환이다"" 또한 와르파린과 같은 항응고제를 장기간 복용하는 경우에도 뇌출혈의 위험이 증가한다"" 이러한 경우 약물의 용량 조절이나 보조적인 치료가 필요하다""
2.4. 외상
외상은 뇌내출혈의 또 다른 주요 원인이다. 두부 외상으로 인한 뇌출혈은 출혈의 양과 위치에 따라 신경학적 증상의 양상이 다양하게 나타난다. 외상이 심하면 전신적인 손상과 함께 급속히 진행하여 혼수상태에 빠질 수 있으며, 생명에 직결되는 경우도 있다. 빠른 응급처치와 수술적 치료가 필요하다.
외상으로 인한 뇌내출혈은 뇌손상의 정도와 출혈 위치에 따라 매우 다양한 증상을 보인다. 대부분의 경우 외상 직후 의식 저하와 구토, 급격한 두통 등이 나타나며, 심한 경우 전신 경련과 결국 혼수상태에 빠지기도 한다. 뇌간이나 소뇌의 출혈은 생명에 직결되는 위험한 상태를 초래할 수 있다. 신속한 응급처치와 수술적 치료가 필요하다. 예를 들어 급성 경막하출혈의 경우 즉각적인 개두술이 필요하다. 이처럼 외상으로 인한 뇌내출혈은 출혈의 위치와 정도에 따라 매우 다양한 양상으로 나타날 수 있다.
외상으로 인한 뇌출혈은 혈관 파열로 인한 출혈이 주된 원인이다. 특히 두부 외상 시 급격한 가속도와 감속도로 인해 혈관이 찢어지거나 뇌조직이 손상되면서 출혈이 발생한다. 또한 두개골 골절이나 함몰이 동반되는 경우도 있다. 외상의 정도에 따라 경막외출혈, 경막하출혈, 뇌실질내출혈 등 다양한 형태의 뇌출혈이 발생할 수 있다. 뇌출혈의 양과 위치에 따라 신경학적 증상이 달라지므로, 신속한 진단과 적절한 치료가 중요하다.
요약하면, 외상은 뇌내출혈의 주요 원인 중 하나로, 외상의 정도와 출혈 부위에 따라 다양한 임상 증상을 보인다. 응급 상황에서 신속한 처치와 수술적 치료가 필요하며, 신경학적 후유증 예방을 위한 집중적인 재활 치료도 중요하다.
3. 뇌내출혈의 병태생리
3.1. 출혈의 양과 진행 과정
뇌내출혈은 출혈의 양과 진행 과정에 따라 환자의 증상과 예후가 크게 달라진다. 출혈이 빨리 정지되는 경우 증상이 경미하고 예후도 좋은 편이지만, 출혈이 지속되거나 증가하는 경우에는 뇌압이 급격하게 상승하여 뇌탈출과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있다."
대부분의 경우 출혈 자체는 2-3시간 내에 정지되지만, 출혈량이 많은 경우 바로 뇌탈출을 일으켜 사망에 이르게 된다. 그러나 출혈량이 극소량일 경우에는 두개내압을 크게 상승시키지 않고 자연 흡수되기도 한다. 중간 정도의 혈종이 형성된 경우에는 두개내압이 상승하지만 급격한 뇌탈출까지는 이르지 않으며, 서서히 뇌부종이 증가하면서 뇌탈출이 발생하게 된다. 특히 소뇌출혈의 경우에는 중뇌수도와 제4뇌실의 폐쇄를 일으켜 두개내압을 급격히 상승시키고 빠른 시간 내에 뇌탈출을 유발한다."
뇌내 혈종은 뇌 조직을 직접 파괴하므로 혈종의 부위와 크기에 따라 다양한 신경학적 증상이 나타나며, 혈종이 흡수되더라도 후유증이 남게 된다. 또한 두개골 내에 생긴 혈액응괴는 뇌조직을 압...
