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1. 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계
1.1. 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계의 개요
레닌-안지오텐신-알도스테론 체계(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)는 혈압에 따라 신장에서 나트륨과 수분의 재흡수를 조절하는 체계이다. 또한 심박출량과 동맥압에도 영향을 미친다. 이 체계는 주로 신장에서 방출되는 레닌, 이로 인해 생성되는 안지오텐신, 그리고 이에 자극받아 분비되는 알도스테론으로 구성된다. 출혈이나 탈수로 인해 혈액량이 적어지거나(저혈량증) 혈압이 낮아지면(저혈압) RAAS가 활성화된다. 혈압 감소는 경동맥동의 압력 수용기가 감지하며, 이는 신장의 사구체인접세포로 하여금 레닌을 방출하게 한다. 레닌은 간에서 생성된 안지오텐시노겐을 안지오텐신I으로 전환시키고, 이는 폐의 혈관 내피에 있는 안지오텐신 전환효소(ACE)에 의해 안지오텐신II로 전환된다. 안지오텐신II는 다양한 기전을 통해 혈압을 상승시킨다. 또한 안지오텐신II는 부신피질에서 알도스테론의 분비를 촉진하는데, 알도스테론은 신장에서 나트륨과 수분의 재흡수를 증가시켜 혈액량과 혈압을 높이는 역할을 한다. 즉, RAAS는 복합적인 경로를 통해 체내 혈압을 장기적으로 조절하는 중요한 내분비계 시스템이라 할 수 있다.
1.2. 레닌의 합성과 기능
사구체옆장치(juxtaglomerular apparatus, JGA)에 위치한 사구체옆세포(juxtaglomerular cell)에서 레닌이 합성 및 분비된다. 레닌은 단백질 분해효소로서 혈액 중 안지오텐시노겐에 작용하여 안지오텐신 I을 생성한다.
레닌의 분비는 혈압 저하, 혈량 감소, 나트륨 농도 감소 등의 자극에 의해 촉발된다. 구체적으로, 원위세뇨관을 흐르는 원뇨의 나트륨 농도가 낮아지면 사구체옆장치가 이를 감지하여 레닌 분비를 자극한다. 또한 동맥압 수용체가 혈압 저하를 감지하거나 신장의 혈류량이 감소하면 레닌 분비가 증가한다. 이는 결과적으로 신체의 혈압과 혈량을 회복시키기 위한 기능으로 작용한다.
분비된 레닌은 간에서 합성된 안지오텐시노겐을 안지오텐신 I으로 전환한다. 이후 폐의 혈관 내피에 존재하는 안지오텐신 전환효소(angiotensin-converting enzyme, ACE)에 의해 안지오텐신 I이 안지오텐신 II로 전환된다. 안지오텐신 II는 혈관 수축, 부신 자극, 삼투압 조절 등 다양한 기능을 수행하여 궁극적으로 체내 혈압을 상승시킨다.
따라서 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계에서 레닌은 핵심적인 역할을 담당하며, 혈압 및 체액량 조절에 중요한 기능을 한다고 볼 수 있다.
1.3. 안지오텐신 II의 기능
안지오텐신 II는 강력한 혈관수축제로 작용하여 전신 세동맥을 수축시킨다. 이로 인해 말초저항이 증가하여 혈압이 상승한다. 또한 안지오텐신 II는 시상하부를 자극하여 갈증 중추를 자극함으로써 수분 섭취와 흡수를 증가시킨다. 이는 혈액량을 늘려 혈압을 상승시키는 효과가 있다. 안지오텐신 II는 항이뇨호르몬(ADH)의 분비를 촉진하여 세뇨관에서의 나트륨과 수분 재흡수를 증가시키므로 역시 혈압 상승을 야기한다. 마지막으로, 안지오텐신 II는 부신 피질에서 알도스테론의 분비를 자극한다. 알도스테론은 원위 세뇨관과 집합관에서 나트륨과 수분의 재흡수를 증가시켜 결과적으로 혈압을 높이게 된다. 이와 같이 안지오텐신 II는 혈관 수축, 수분 섭취 및 흡수 증가, ADH 분비 촉진, 알도스테론 분비 자극 등 다양한 기전을 통해 궁극적으로 혈압을 상승시키는 핵심적인 역할을 한다.
1.4. 알도스테론의 역할
알도스테론의 역할이다. 알도스테론은 부신겉질에서 합성, 분비되는 스테로이드성 호르몬으로 주로 안지오텐신 II에 의해 조절된다. 알도스테론의 기능은 신장에서 나트륨과 수분의 재흡수를 돕는 것이다. 이에 따라 오줌에 포함되어 배설되는 나트륨과 물의 양이 감소한다. 결과적으로 혈액의 양이 보존되고 혈압을 높이는 효과를 보인다. 즉, 알도스테론은 혈압 상승을 통해 체액량 및 전해질 균형 유지에 중요한 역할을 한다고 볼 수 있다.
2. 콩팥의 기능
2.1. 소변 형성과 배설
사구체여과, 요세관재흡수 및 요세관 분비의 3가지 과정이 소변 형성에 관여한다. 혈장단백질과 지방, 혈구와 같은 ...
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