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1. 정형외과 수술의 종류
1.1. 어깨
1.1.1. RCR(rotator cuff tear repair): 회전근개 봉합술
회전근개 봉합술은 어깨 관절 부위에 최소 절개를 하여 관절 내시경으로 찢어진 힘줄을 봉합하는 수술이다. 전신마취하에 시행되며, 회전근개가 손상되면 어깨 통증, 어깨를 벌리거나 들어 올리는 동작, 뒷짐이 지는 동작이 제한되나 치료사가 수동적으로 올릴 때는 올릴 수 있다. 또한 회전근개 파열 시 근육의 약화가 있다. 이 수술을 통해 통증을 완화하고 관절 운동범위를 증진시킬 수 있다.
1.1.2. SAD(subacromial decompression): 견봉하 감압술
견봉하 감압술(SAD: Subacromial Decompression)은 견봉하 공간에 있는 기계적 충돌 요소를 제거함으로써 압력을 감소시켜주는 수술이다. 이는 보존적 치료에 반응하지 않는 충돌증후군에서 시행된다.
견봉하 공간은 위쪽으로 견봉골, 아래쪽으로 회전근개 힘줄, 내측으로는 상완골두로 이루어져 있다. 이 공간에서 힘줄과 뼈가 반복적으로 마찰하게 되면 염증과 통증이 발생하게 된다.
견봉하 감압술은 이러한 충돌을 완화시키기 위해 견봉골의 일부를 절제하여 공간을 넓혀주는 수술이다. 이를 통해 회전근개 힘줄이 자유롭게 움직일 수 있게 되어 통증이 감소하고 관절 기능이 향상된다.
수술은 관절경을 이용하여 최소 절개로 진행된다. 먼저 견봉골의 전방 외측 부분을 부분적으로 절제하여 견봉하 공간을 넓혀준다. 이후 주변 조직을 세심하게 박리하여 회전근개 힘줄의 압박을 해소시킨다.
견봉하 감압술은 보존적 치료에 반응하지 않는 충돌증후군 환자에게 효과적인 치료 방법이다. 수술 후 관절 운동 범위와 기능이 향상되며, 통증 또한 감소하는 것으로 알려져 있다.
1.1.3. RSA(reverse total shoulder arthroplasty): 역행성 견관절 전치환술
역행성 견관절 전치환술은 견관절 치환술의 한 종류로, 어깨 관절이 심하게 손상된 경우에 적용되는 수술 방법이다. 견관절 치환술은 크게 반치환술, 전치환술, 역행성 전치환술로 구분되는데, 역행성 전치환술은 회전근개 힘줄이 없어서 어깨를 움직일 수 없는 경우에 시행된다.
역행성 견관절 전치환술은 기존의 전통적인 견관절 치환술과 달리 삼각근이 힘줄의 역할을 대신하여 어깨 관절의 움직임을 가능하게 해준다. 이는 회전근개가 심하게 손상되어 기능을 상실한 경우에 매우 효과적인 수술 방법이다. 수술 시 견봉과 상완골두를 제거하고 삼각근을 이용하여 인공관절을 고정함으로써 어깨의 움직임을 보존할 수 있다.
역행성 견관절 전치환술은 어깨 관절이 심하게 손상된 경우, 특히 회전근개 기능이 상실된 경우에 선택되는 수술 방법이다. 기존의 전통적인 치환술에 비해 삼각근의 기능을 이용하여 어깨 관절의 움직임을 보다 잘 유지할 수 있다는 장점이 있다. 이를 통해 환자의 일상 활동 수행 능력을 향상시키고 삶의 질을 개선할 수 있다.
1.1.4. acromioplasty: 견봉성형술
견봉성형술(acromioplasty)은 관절내시경을 이용하여 견관절 움직임시 회전근개 힘줄과 부딪히는 견봉의 아랫부분을 2-3mm 깎아 평탄화시키는 수술이다. 이를 통해 상완골과 견봉사이의 조직의 압력을 낮추게 하여 회전근개의 손상을 예방하고자 한다. 관절내시경을 이용하므로 최소 절개로 시행할 수 있으며, 관절 내부를 정확히 확인하면서 필요한 부분만 제거할 수 있어 정상 조직을 최대한 보존할 수 있다. 이는 보존적 치료에 반응하지 않는 충돌증후군 환자에게 주로 적용되는 수술 방법이다.
1.2. 무릎
1.2.1. Menisectomy: 내시경적 반월상연골 절제술
① 혈관이 분포하지 않는 연골판 내측 손상에 대해 손상된 연골 변연절제술을 시행한다. 수술 다음날부터 보행이 가능한데, 이는 반월상 연골판의 단독 손상의 경우이다. 또한 무릎 대퇴사두근 강화 및 관절 운동 범위(ROM) 운동 증진이 필요하다.
② 혈관이 분포하는 연골판 가장자리 손상의 경우(종파열)에는 봉합술을 시행한다. 젊은 나이이며, 외상 발생 후 시간이 많이 지나지 않은 경우에 적용할 수 있다. 봉합 시 4-6주간 양측 목발 보행을 시행하며, 대퇴사두근 운동을 증진시켜야 한다.
내시경적 반월상연골 절제술은 연골판 손상의 위치와 범위에 따라 변연절제술과 봉합술로 구분되며, 각각 보행 및 재활 운동 방법에 차이가 있다. 보존적 치료에 잘 반응하지 않는 연골판 손상 환자에게 적용되는 핵심적인 정형외과 수술이다.
1.2.2. ACL recon(Anterior cruciate ligament Reconstruction): 전십자인대 재건술
슬관절 전십자인대 재건술은 전방십자인대의 단독손상이 있을 때 시행하는 수술이다. 수상 후 2-3주 경, 즉 무릎관절의 운동범위가 정상적으로 회복되고 부종(붓기)이나 통증이 없어지는 시기에 재건술을 실시한다. 전방십자인대의 전방이완 정도가 심하거나 각종 검사 시 정상측보다 7mm 이상 전위가 있고, 환자의 나이가 젊으며 운동량이 많고 직업과 운동으로의 복귀가 중요한 경우에 재건술을 결정한다. 재건술은 관절절개를 하지 않고 관절경을 이용하여 실시함으로써 수술 후 조기회복과 합병증 감소가 가능하다. 재건술 시 관절경을 이용하여 전방십자인대의 부착부위를 확인하고 정상적인 위치와 각도로 재건하며, 이를 위해 근위경골부와 대퇴골부에 터널을 만들어 자가건 또는 동종건을 통과시켜 고정한다. 수술 후에는 초기 관절강직을 방지하기 위해 관절운동범위 운동을 적극적으로 실시하며, 점진적으로 체중부하를 허용하고 근력강화 운동을 병행한다. 전십자인대 재건술은 전방십자인대 손상 환자의 무릎 기능 회복과 안정성 향상에 효과적인 수술 방법이다.
1.2.3. LM or MM repair: 내측/외측 반월판 봉합술
반월상 연골판의 손상 중에서 혈관이 분포하는 가장자리의 손상(종파열)의 경우 반월판 봉합술을 시행한다. 이는 젊은 나이와 외상 발생 후 시간이 많이 지나지 않은 경우에 적용할 수 있다. 반월판 봉합술 후에는 4-6주간 양측 목발 보행을 시행하며, 대퇴사두근 운동을 증진시켜야 한다.
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