본문내용
1. 간호력
1.1. 일반정보
성인 장폐색 환자의 사례 보고
BIRTH DATE : 1933.3.13
SEX : M
AGE : 88
입원일 : 2021년 10월 23일 20시
진단명 : 장폐색증, 방광 내 악성 신생물, 신부전, 저중량 오스몰 농도 및 저나트륨혈증
체중 : 55kg
교육정도 : 고졸
직업 : 무직
입원동기는 복부팽만, 불편감으로 내원하였다. 주 증상은 배에 가스가 차는 느낌과 복통이었다. 발병일은 2021년 10월 21일이다. 과거력으로는 COPD, CKD, HTN, DM, bladder cancer가 있었다. 복용 중인 약물은 노보넘 정 1mg이다. 알레르기는 kalimate gran 과립 5g/1포로 알려졌다.
장폐색은 장, 특히 소장이 부분적 또는 완전히 막혀 장 내용물이 통과하지 못하는 질환이다. 주요 원인은 종양, 유착, 장중첩, 감금탈장, 염전, 바륨박힘, 장내 기생충, 담석 등이다. 가장 흔한 원인은 수술 후 복부유착이다.
장폐색 환자는 복통, 오심, 구토, 탈수와 같은 증상을 보인다. 복부 팽만과 경련성 복통이 특징이며, 시간이 지나면 장음이 감소한다. 진단을 위해 복부 X-ray, CT, 바륨관장 등을 실시한다.
치료는 장을 감압하고 전해질 불균형을 교정하는 것이 목표이다. 코위관이나 장관튜브로 감압하고 정맥수액요법을 시행하며, 필요 시 수술로 유착 제거, 경색 부위 절제 등을 한다.
간호중재로는 통증 관리, 수분 및 전해질 균형 유지, 정상 배변 유도, 폐환기 증진, 감염 예방 등이 필요하다. 합병증으로는 전해질 불균형, 저혈압, 탈수, 감염 등이 발생할 수 있다.
결과적으로 본 사례는 장폐색 환자의 증상, 원인, 진단, 치료 및 간호중재를 포괄적으로 보여준다. 정확한 증상 파악과 신속한 진단 및 치료, 적절한 간호 제공이 환자 예후에 매우 중요하다고 할 수 있다.
1.2. 건강과 관련된 정보
환자는 COPD, CKD, HTN, DM 등의 기저질환을 가지고 있다. 또한 2014년에 방광암을 진단받고 수술을 받아 요루낭(urostomy bag)을 유지하고 있다. 현재 복용 중인 약물로는 알레르기 약물(KALIMATE GRAN 과립 5g/1포 - 알보젠)과 DM 약물(노보넘 정 1mg)이 있다. 평소 식사는 죽을 먹는 것으로 되어 있다. 입원 당시 환자의 사회적 상태는 무직이며 가족력에 당뇨와 고혈압이 있는 것으로 확인되었다.
2. 질병에 대한 기술
2.1. 진단명
장폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환이다. 대부분 폐색은 소장, 특히 회장에서 많이 발생하며, 소장의 폐색은 대개 응급수술을 요한다. 폐색은 오심, 구토, 탈수와 심한 통증을 유발한다. 이러한 상태가 24시간 이내 진단되거나 치료되지 않으면 사망률이 높다.
장폐색은 기계적 장폐색과 기능적 장폐색으로 구분된다. 기계적 장폐색은 어떤 원인에 의해 장내용물이 아래로 이동하지 못하여 발생하는 것으로 종양, 유착, 장중첩, 감금(감돈)탈장, 꼬임(염전), 바륨박힘(barium impaction), 장내 기생충과 담석이 원인이다. 기능적 장폐색은 신경근 또는 혈관성 질환으로 인해 연동운동이 소실된 것으로, 복부수술 후 감염이나 저칼륨혈증의 결과로 나타나는 마비성장폐색이 가장 흔하다.
2.2. 원인 또는 유발요인
기계적 장폐색증의 가장 흔한 원인은 복부수술 후 발생하는 유착이다. 반흔조직의 섬유성 띠가 장의 일부를 대치하여 발생하기 때문이다. 또한 장의 종양이 관강을 막아 폐색을 일으킬 수 있으며, 감금탈장, 꼬임, 바륨박힘, 장내 기생충과 담석 등도 기계적 장폐색의 원인이 될 수 있다. 기능적 장폐색은 신경근 또는 혈관성 질환으로 인해 연동운동이 소실된 것으로, 마비성 장폐색이 가장 대표적이다. 마비성 장폐색은 복부수술 후 감염이나 저칼륨혈증으로 인해 발생하며, 장내혈전, 골반염증, 요독증, 중금속 중독 등도 장의 꿈틀운동을 방해하여 이차적으로 장폐색을 일으킬 수 있다. 따라서 장폐색의 원인은 매우 다양하며, 기계적 원인과 기능적 원인으로 크게 구분된다.
2.3. 병태생리
장 내용물의 흐름이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등이 통과하지 못하는 것이 장폐색이다. 대부분의 폐색은 소장, 특히 회장에서 많이 발생한다. 기계적 장폐색의 경우 종양, 유착, 장중첩, 감금탈장, 꼬임, 바륨박힘, ...
