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"근거기반간호의 이해"에 대한 내용입니다.
목차
1. 근거기반 간호의 이해
1.1. 근거기반실무의 개념과 구성요소
1.2. 근거기반실무의 등장 배경과 필요성
1.3. 근거기반실무의 단계
2. 근거기반실무 모델
2.1. 긴밀한 협동을 통한 연구와 임상실무 발전 모델
2.2. 지식 변형에 대한 ACE star 모델
3. 근거기반실무의 기초
3.1. 근거의 위계
3.2. 연구 설계
4. 임상질문
4.1. 임상질문의 필요성
4.2. 임상질문의 유형
4.3. 임상질문의 형식
4.4. 임상질문 작성
5. 근거검색
5.1. 근거검색 전략수립
5.2. 근거검색 수행
5.3. 문헌선정
6. 비평적 평가
6.1. 비평적 평가의 정의와 필요성
6.2. 질 평가
6.3. 임상적 효과 평가
7. 권고등급 설정
7.1. 권고등급의 정의와 필요성
7.2. SIGN 권고등급 체계
7.3. GRADE 권고등급 체계
8. 실무적용 및 평가
8.1. 근거기반실무의 적용
8.2. 근거기반간호실무의 장애요인과 촉진전략
9. 근거기반 간호의 확산
9.1. 기관에서 근거기반실무 도입과 확산
9.2. 간호단위 근거기반 실무 프로젝트 사례
9.3. 근거기반실무 결과의 확산 : SMC 사례
10. 근거기반 임상 실무 지침
10.1. 병원간호사회
10.2. 국내 근거기반 임상간호실무지침의 주제 선정 및 우선순위 연구
10.3. 국내 근거기반 간호 연구의 동향
11. 참고 문헌
본문내용
1. 근거기반 간호의 이해
1.1. 근거기반실무의 개념과 구성요소
근거기반실무(Evidence-Based Practice, EBP)는 활용 가능한 최상의 근거를 간호사의 임상적 전문성, 개인, 가족, 지역사회의 가치 및 선호도와 통합하여 사용하는 것이다. 근거기반실무의 구성요소는 최상의 근거, 의료인의 임상적 전문성, 환자의 선호와 가치이다.
근거는 임상적 의사결정이나 임상 프로토콜의 기초로 사용되는 객관적인 지식 또는 정보를 의미하며, 최상의 근거는 이들 근거에 대한 엄격한 비평적 평가를 통해 가장 높은 수준의 근거로 결정된 정보이다. 근거의 유형에는 체계적 문헌고찰, 메타분석, 근거기반임상실무지침, 양적연구, 질적연구, 전문가 의견, 전문가위원회 보고서 등이 있다.
의료인의 임상적 전문성은 각 환자의 건강상태, 진단, 잠재적 중재의 각 환자에 대한 이득과 위해, 환자의 가치와 기대를 빠르게 규명하기 위해 의료인이 임상기술과 과거경험을 사용하는 능력이다. 또한 의료인의 임상적 판단, 임상적 추론, 선택한 중재를 적용하여 기대하는 결과를 성취하기 위해 필요한 자원에 대한 평가와 자원 활용 능력을 포함한다.
환자의 선호도와 가치는 환자의 선호도, 관심, 기대, 가치 등에 대한 정보로 의료인의 임상적 전문성과 함께 근거기반의사결정시 반드시 통합되어야 한다.
이와 같이 근거기반실무는 최상의 근거, 의료인의 임상적 전문성, 그리고 환자의 선호도와 가치를 통합하여 임상적 의사결정을 내리는 것이다. [1,3]
1.2. 근거기반실무의 등장 배경과 필요성
과학적 근거가 불확실한 의료서비스가 제공되면 환자에게 위해를 줄 수 있으므로, 활용 가능한 최상의 근거에 기반을 두지 않는 실무는 환자에게 안전한 의료서비스를 제공할 수 없다. 새로운 연구를 통해 근거가 계속 진화함에도 불구하고 의료인이 진화된 최신의 근거를 습득하지 못하거나 실무에 적용하지 않기 때문에 과학적 근거가 불확실한 의료서비스가 제공되는 문제가 발생한다.
또한 보건의료분야의 연구를 통해 지식이 급속히 생성되고 있으며 그 양도 매우 방대하다. 매년 MEDLINE에 등재되는 논문이 연간 40만 편이 넘고 국내 의학학술지와 간호학술지에 게재되는 논문 수도 매우 많은데, 개별 의료인이 이렇게 방대한 보건의료정보를 처리하여 최신 의학지식을 습득하고 따라가는 것은 거의 불가능한 일이 되었다. 이에 따라 전문가들이 실무현장에서 제기되는 임상질문에 타당한 답을 얻기 위해 방대한 보건의료정보로부터 문헌을 체계적으로 검색하여 비평적 평가를 수행하고 근거를 종합하여 의료인에게 근거기반임상실무지침을 제공해주고, 의료인들이 이들 실무지침을 실무현장에 적용하도록 촉진하는 근거기반실무 접근이 요청되고 있다.
전 세계적으로 의료비 지출의 계속적인 증가 추세에 따라 질적 의료서비스에 대한 소비자의 요구가 크게 증가하고 있다. 근거기반실무를 통해 의료인은 현재까지 활용 가능한 최상의 근거에 기반을 둔 실무를 하게 됨으로써 의료의 질을 높이고, 대상자에게 최상의 건강결과를 초래할 수 있다. 또한 근거기반실무는 지역 간 의료서비스의 변이를 줄이고 보건의료서비스의 지역격차를 감소시키고 의료비를 절감시키며, 의료인의 역량과 만족도를 높이는 것으로 나타난다.
이와 같은 근거기반실무의 등장 배경과 필요성으로 인해 1900년대 이후 근거기반실무는 간호를 포함한 보건의료실무의 주요 원리가 되었으며, 오늘날 전 세계적인 보건의료서비스의 동향이 되고 있다.
1.3. 근거기반실무의 단계
근거기반실무는 임상질문 작성, 근거검색, 비평적 평가, 실무적용 및 평가의 단계로 이루어진다. 첫째, 임상질문을 작성하여 현실적인 문제와 관심사를 구체화한다. 둘째, 체계적으로 근거를 검색하여 다양한 문헌을 수집한다. 셋째, 수집된 근거에 대해 비평적으로 평가하여 질적 수준과 임상적 효과성을 판단한다. 넷째, 평가된 근거를 바탕으로 실무에 적용하고 그 효과를 평가한다. 이러한 순환적인 단계를 통해 실무 현장에서 최상의 간호를 제공할 수 있다.
구체적으로 살펴보면, 임상질문 작성 단계에서는 PICO 형식을 활용하여 환자, 중재, 비교, 결과 등을 명확히 제시한다. 근거검색 단계에서는 데이터베이스 선정, 검색어 선정, 검색 수행의 과정을 거쳐 최선의 근거를 확보한다. 비평적 평가 단계에서는 연구의 질, 결과의 임상적 의의 등을 종합적으로 판단하여 실무에 활용할 수 있는 수준의 근거를 선별한다. 실무적용 및 평가 단계에서는 근거를 토대로 실무를 변화시키고, 그 효과를 모니터링하여 지속적으로 개선한다. 이러한 체계적인 단계를 통해 근거기반실무를 수행함으로써 과학적이고 효과적인 간호실무를 달성할 수 있다.
2. 근거기반실무 모델
2.1. 긴밀한 협동을 통한 연구와 임상실무 발전 모델
ARCC 모델(Advancing Research and Clinical practice through close Collaboration)은 보건의료기관과 임상현장에서 근거기반실무를 전 조직에 적용하고 지속시키는 것을 안내하는 개념틀이다. 첫 번째로 근거기반 실무의 광범위 적용을 위한 조직문화와 준비 정도를 사정한다. 두 번째로 근거기반 실무의 강점과 장애요인을 확인한다. 세 번째로 근거기반실무 멘토의 개발과 활용이다. 멘토는 조직문화에서의 근거기반실무 변화를 지속시키고 간호사의 행위변화를 촉진시키기 위하여 개인의 행위와 조직을 변화시키는 전략에 대한 신념과 지식, 기술을 갖추어야 한다. 네 번째로 근거기반실무의 적용이다. 임상질문으로부터 시작되며 임상적 의사결정을 할 때 연구근거와 실무기반근거를 모두 포괄하고, 실무기반근거를 수집하는 보건의료제공자의 전문성, 환자와 가족의 지지 및 선호도를 함께 통합한다. 근거기반실무 문화를 촉진하는 조직뿐만 아니라 환자와 보건의료제공자에게도 확산될 수 있으며 결과적으로 보건의료 전체를 변화시키는 결과를 초래한다. 따라서 근거기반실무를 적용하면 궁극적으로는 보건의료제공자의 만족도가 증가하고 결속력이 증가하며 이직의도가 감소하고 사직이 줄어드는 것을 기대할 수 있게 된다. 또한 환자결과의 개선이 이루어져 결과적으로 의료비용의 감소를 초래한다.
2.2. 지식 변형에 대한 ACE star 모델
지식 변형에 대한 ACE star 모델은 Stevens(2012)가 개발한 모델로, 지식의 발견에서부터 환자의 건강결과에 영향을 미치는 과정에 대한 개념틀을 제공한다. 별의 다섯 개 점은 지식변형의 다섯 단계를 의미한다. 첫째, 발견 연구 단계에서는 새로운 지식이 전통적인 연구방법인 조사연구, 무작위대조연구, 질적연구와 같은 일차 연구를 통해 발견된다. 둘째, 근거 요약 단계에서는 근거기반실무를 위하여 집대성한 연구지식을 하나의 의미 있는 과학적 진술로 합성한다. 셋째, 지침으로 전환 단계에서는 근거요약을 실제 실무로 전환하는 것으로, 근거를 실무 권고안으로 전환하고 실무로 통합하는 두 단계로 이루어진다. 넷째, 실무 통합 단계에서는 개인과 조직의 실무 모두에서의 변화를 포함한다. 다섯째, 과정, 결과 평가 단계에서는 대상자의 건강결과에 대한 근거기반실무의 영향, 제공자와 대상자의 만족, 효율성, 효과성, 경제적 분석, 건강상태 영향 등을 평가한다. 이와 같은 지식 변형의 맥락 안에서 최상의 근거가 실무로 변화하는 방법을 이해할 수 있다.
3. 근거기반실무의 기초
3.1. 근거의 위계
전문가 의견이나 증례 보고는 중재 또는 치료 효과가 타당한지에 대해 가장 낮은 수준의 근거를 제공한다. 보다 높은 수준의 증거는 환자-대조군 연구와 코호트 연구로 얻어진 결과이며, 그보다 상위에 속한 것이 무작위대조연구이고, 가장 최상의 근거는 무작위대조연구들의 결과를 종합적으로 분석한 체계적 문헌고찰이다. 증례 보고는 특정 개별 환자에게 수행한 의학적 처치의 과정과 결과를 상세히 서술한 보고이고, 코호트 연구는 특정 인자에 노출된 집단을 시간경과에 따라 추적 관찰하여 질병 발생률을 노출되지 않은 통제집단과 비교하는 역학적 연구방법이다....
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