소개글
"성인간호 대동맥판막협착증 사례 연구"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 대동맥판막협착증 환자 간호
2.1. 대동맥판막협착증의 정의와 원인
2.2. 대동맥판막협착증의 병태생리
2.3. 대동맥판막협착증의 증상
2.4. 대동맥판막협착증의 진단
3. 대동맥판막협착증 환자의 치료
3.1. 약물 치료
3.2. 수술적 치료
3.2.1. 대동맥판막 치환술
3.2.2. 경피적 대동맥판막 치환술
3.2.3. 경피적 풍선판막성형술
4. 대동맥판막협착증 환자에 대한 간호중재
4.1. 수술 전 간호
4.2. 수술 후 간호
4.2.1. 심혈관 상태 사정 및 안정
4.2.2. 호흡 증진
4.2.3. 수분, 영양, 전해질 균형 유지
4.2.4. 신장 기능 증진
4.2.5. 통증 관리
4.2.6. 신경학적 기능 사정
4.2.7. 정신간호
4.2.8. 수면 증진
4.2.9. 조기 보행
4.2.10. 합병증 예방
4.3. 퇴원 시 간호
5. 결론
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
대동맥판막협착증은 대동맥판막의 폐쇄로 인해 심장과 신체 각 기관으로 혈액이 이동하는 데 어려움이 생기는 질환이다. 이로 인해 심장은 더욱 강하게 수축하게 되어 점차 심장 근육이 비후되고 결국 심장 기능에 이상이 오게 된다. 대동맥판막협착증은 만성 판막질환 환자의 1/4에서 발생하며, 환자의 80%가 남성이다. 그 발생 원인은 크게 선천성 기형과 후천적 구조 변화로 나뉜다. 환자들은 초기에는 증상이 나타나지 않지만, 질병이 진행되면 흉통, 실신, 호흡곤란 등의 증상이 발생한다. 따라서 엄격한 추적 관찰과 함께 수술적 치료가 필요하다. 이를 위해 환자 간호에 대한 체계적인 접근이 요구된다.
2. 대동맥판막협착증 환자 간호
2.1. 대동맥판막협착증의 정의와 원인
대동맥판막협착증은 대동맥판막의 통로가 어떠한 이유로 감소하여 심장과 신체의 각 기관으로부터 이동하는 혈액의 이동에 장애가 생긴 상태이다. 대동맥판막협착증의 주요 원인은 크게 두 가지로 나뉜다.
첫째, 태어날 때부터 구조적 이상이 동반되어 나타나는 선천성 기형의 경우로, 이러한 선천적 요인으로 인해 발생하는 대표적인 질환이 이중판 대동맥판막(bicuspid aortic valve)이다. 이중판 대동맥판막은 정상적인 대동맥판막이 3개의 소엽으로 구성되는 것과 달리 2개의 소엽으로 구성된 경우를 말한다.
둘째, 정상적인 판막에 후천적으로 구조적 병변이 생긴 경우이다. 이는 주로 죽상경화증으로 인한 판막의 석회화가 진행되어 발생하는 경우가 많다. 특히 노인 환자에게서 많이 나타나는데, 죽상경화증이 심해지면서 대동맥판막이 점차 좁아지게 되는 것이다.
이와 같이 대동맥판막협착증은 선천적 요인에 의한 경우와 후천적 요인에 의한 경우로 구분되며, 전자는 주로 젊은 성인에게서, 후자는 노인 환자에게서 많이 발생한다. 또한 과거에는 류마티스열이 주요 원인이었으나, 최근에는 노령화와 더불어 죽상경화증이 주요 원인으로 부각되고 있다.
2.2. 대동맥판막협착증의 병태생리
대동맥판막의 구멍 면적이 점차 좁아짐에 따라 대동맥으로 혈액을 내보내기 위하여 좌심실의 압력이 증가하므로 좌심실과 대동맥과의 압력 차이가 생긴다. 이 압력차가 50mmHg 이상이 되면 협착증 증상이 나타나며, 협착 정도가 심할 때는 좌심실의 압력이 150mmHg 이상으로 올라가기도 한다.
시간이 지날수록 좌심실이 비후해지고 탄성이 감소되며, 좌심방압 상승과 좌심방 비후가 뒤따르게 된다. 안정 시에는 심박출량을 유지할 수 있지만, 운동 시에는 심박출량의 증가가 원활하지 않다. 심박출량의 증가가 원활하지 않으면 좌심실-대동맥의 압력차가 감소하여 좌심방압, 폐동맥압, 우심실압이 상승하여 좌심부전과 우심부전이 초래된다.
심박출량이 적절하지 못하면 뇌로의 혈류공급이 불충분해져 실신상태가 나타날 수 있고, 심근 허혈로 인한 흉통을 유발하기도 한다. 또한 협심증, 심부전, 실신 등의 임상적 증상이 나타나게 된다.
2.3. 대동맥판막협착증의 증상
중증의 정도에서는 별다른 증상이 나타나지 않기 때문에 일상생활에 큰 지장이 없다. 일반적으로 증상은 30~40세까지 나타나지 않다가 협착의 정도가 커지면서 점차 고통이 악화된다. 정도가 심해지면 협심통증, 실신, 흉통, 호흡곤란 등의 주 증상을 보인다.
심한 경우에는 폐부종과 앉아 숨쉬기, 발작 야간호흡곤란 등이 일어나고 일시적인 부정맥이 올 수 있다. 이러한 증상들이 나타난다면 예후가 나빠졌다고 볼 수 있기 때문에 수술을 하지 않는다면 5년 안에 사망하게 된다.
심방세동이 생기면 승모판질환의 합병을 의심할 수 있다. 혈압은 일반적으로 정상이지만 말기에는 일회 심박출량의 감소로 수축기압이 하강하며 맥압이 낮아진다. 심부전으로 진행되는 경우 극심한 허약상태와 피로, 부종, 간 비대 등을 동반한다.
2.4. 대동맥판막협착증의 진단
이학적 검사를 통해 대동맥판막협착증의 진단이 가능하다. 이학적 검사 시 대동맥판막 협착증이 심해지면 좌심실 수축기가 길어져 수축기-박출성 심잡음과 제2심음이 분리되어 들리게 된다. 정도가 심한 환자에게는 대동맥 판막이 닫히는 소리가 거의 안 들리거나 들리지 않는다. 이완기에 들을 수 있는 심잡음으로는 바람 새는 소리나 휘파람 소리가 나는 고음이다. 이완기 잡음이 우측 흉골부에서 잘 들리면 대동맥근의 동맥류 확장을 의심할 수 있다. 심저부에서는 낮고 거칠며 듣기 불편한 잡음이 들린다. 제3심음은 좌심실이 확장된 경우 나타나고 제4심음은 좌심실이 비대해지고 좌심실의 이완압이 상승되어 있을 때 심첨부에서 나타난다.
심전도 검사를 통해서는 협착증이 심각한 환자에게서 좌심실 비대 증상이 나타나고 협심증 환자에게는 QRS 전위의 증가, ST 하강, T파 반전이 관찰된다. 그러나 심전도 검사에서 좌심실의 비대 증상이 관찰되지 않는다고 해서 심각한 협착증이 없다는 것은 아니다.
흉부 X선 검사에서는 대동맥판막 협착증이 나타날 때 좌심실의 동심성 비대가 첫 번째 증상으로 관찰된다. 매년 정기적인 검사를 통해서도 심실의 비대는 관찰되지 않거나 미미한 경우가 많다. 흉부 X선 검사의 정면 사진을 통해 심첨부가 동그란 모양을 띄는 것을 발견할 수 있고 측면 사진에서는 심장이 뒤로 이동한 모습과 대동맥 석회를 발견할 수 있다. 따라서 선천성 원인을 제외하고 판막의 석회가 발견되지 않으면 판막 협착증 역시 없다는 것을 의미한다.
심장 카테터 검사에는 좌심도자술과 관상동맥 조영술이 있다. 좌심도자술은 대퇴동맥을 통해 심장 카테터를 삽입하여 좌심실 내부 압력과 혈류 상태를 측정할 수 있다. 관상동맥 조영술은 관상동맥이 어떤 상태인지 확인할 수 있다. 심장 카테터 검사는 정확한 진단을 위해 필요하지만, 급성 심근경색증, 부정맥, 울혈성 심부전증 등 특정 증상이 있을 경우 시술이 금지된다.
심장 초음파 검사는 대동맥판막의 구조와 기능, 중증도를 평가할 수 있는 매우 중요한 검사이다. 좌심실의 비대와 판막 석회화를 관찰할 수 있고, 대동맥판막의...
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