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1. 폐렴의 개요
폐렴은 폐의 실질조직에 발생하는 염증성 호흡기 질환이다. 바이러스, 박테리아, 곰팡이 등의 미생물 감염이 가장 흔한 원인이며, 화학물질 또는 이물질 흡입에 의해서도 발생할 수 있다. 면역력이 저하된 사람들이 폐렴에 걸리기 쉬우며, 심각한 합병증으로 이어져 사망에 이를 수도 있다. 그러나 항생제 치료의 발전으로 인해 더 이상 주요 건강문제는 아니지만, 새로운 내성균의 출현으로 인해 여전히 중요한 질병으로 간주되고 있다. 폐렴은 전체 사망원인 중 6위를 차지하고 있으며, 노인층에서는 주요 사망원인 중 하나이다. 또한 모든 원내 감염 중 두 번째로 흔하고 사망률도 가장 높은 편이다. 입원환자의 1~5%가 병원에서 폐렴에 감염되며, 병원 사망률의 15%를 차지한다. 이처럼 폐렴은 여전히 중요한 질병이며, 예방과 조기 치료가 중요하다. 정기적인 백신 접종, 개인위생 관리, 생활습관 개선 등의 예방책을 실천하고, 조기 진단과 적절한 항생제 치료가 필요하다. 또한 폐렴 환자의 가스교환 장애 관리, 기도개방 유지, 패혈증 예방 등의 간호 중재가 중요하다.
2. 폐렴의 정의
폐렴은 폐(허파)의 세기관지 이하 부위 특히 폐포(공기주머니)에 발생한 염증이다. 폐렴은 여러 가지 바이러스나 박테리아 또는 독성 물질 등에 의해 직접 감염되거나 합병증으로 나타날 수 있다. 폐렴은 아동기에 흔히 발생하는 질병이지만 최근에는 저항력 있는 새로운 세균이 등장하여 심각한 문제로 대두되고 있다. 또한 폐렴과 인플루엔자는 여전히 모든 연령에서 주요 사망원인 중 하나이다. 모든 원내 감염 중에서 폐렴은 두 번째로 흔하며 사망률은 1위이다. 입원환자의 1~5%가 병원에서 폐렴에 감염되었으며, 병원 사망률의 15%를 차지한다.
3. 폐렴의 원인 및 병태생리
정상적인 기관지와 폐의 방어기전이 손상되면 폐렴이 발생한다. 대표적인 폐렴의 원인은 세균, 바이러스, 곰팡이와 같은 미생물에 의한 감염이다. 이 외에도 화학물질이나 구토물 등의 이물질 흡인, 가스 흡인, 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수 있다.
미생물에 의한 감염성 폐렴의 경우, 폐렴구균, 포도상구균, 녹농균 등이 대표적이다. 이들 병원체는 기침, 염증물질 배출, 숨쉬기 기능 장애 등 폐의 정상적인 기능에 장애를 일으킨다. 이로 인해 가래, 호흡곤란, 발열, 소화기 증상, 전신 증상 등이 발생한다.
병태생리적으로는 병원체가 민감한 개인에게 독소를 배출하여 방어반응을 유발한다. 이로 인해 점막 물질이 손상되고 기도에 부스러기와 축적물이 쌓여 비정상적인 환기와 관류가 초래된다. 이에 따라 폐엽, 폐간질, 기관지 등 다양한 폐 부위의 염증이 발생한다.
이와 같은 폐렴의 원인과 병태생리적 특징은 폐렴 환자의 증상, 합병증, 진단 및 치료에 중요한 영향을 미친다.
4. 폐렴의 증상과 징후
폐렴의 증상과 징후는 다음과 같다. 폐렴 환자는 전형적으로 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등의 증상을 보인다. 비전형적 증상으로는 점진적 시작, 건성기침, 구토, 오심, 설사, 피로, 두통 등의 폐외 증상도 나타날 수 있다. 또한 호흡수 20회/분 이상, 심박동수 100회/분 이상, 거친 숨소리와 같은 징후도 관찰된다. 이처럼 폐렴 환자는 다양한 호흡기 증상과 전신 증상을 나타내며, 이는 폐 실질의 염증과 폐기능 장애에 기인한다. 폐렴의 증상과 징후는 감염의 원인과 정도에 따라 다양하게 나타나므로, 의료진은 환자의 증상을 종합적으로 파악하여 진단과 치료에 활용해야 한다.
5. 폐렴의 분류
5.1. 지역사회 획득 폐렴
지역사회 획득 폐렴은 지역사회에서 감염되거나 입원 후 48시간 이내에 발생하는 폐렴이다. 이는 겨울철에 많이 발생하며, 4개 군으로 분류된다. 첫 번째 군은 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 자이고, 두 번째 군은 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자이며, 세 번째 군은 병동입원환자이고, 네 번...
