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1. 서론
1.1. 직장암 간호진단의 필요성
직장암 간호진단의 필요성은 직장암이 우리나라 암 발생률 4위를 차지할 만큼 중요한 질병이기 때문이다. 과거와 달리 육식과 육가공품 섭취가 늘어나 직장암 발생 가능성이 높아졌다. 이에 직장암의 병태생리, 증상, 진단, 치료 및 간호에 대한 이해가 필요하며, 이를 바탕으로 직장암 환자에 대한 적절한 간호중재를 제공할 수 있다. 또한 직장암 환자의 간호과정에 대한 체계적인 접근이 요구된다. 이를 통해 직장암 환자의 삶의 질 향상과 건강 증진을 도모할 수 있다.
1.2. 직장암의 개념 및 정의
직장암은 대장 중 직장 부위에 생기는 암이다. 대부분의 직장암은 선암종이며, 가장 안쪽 층인 점막층의 상피세포에서 기원한다. 직장암은 점막층, 점막하층, 근육층 순으로 진행된다. 대부분의 직장암은 양성종양인 폴립, 용종에서 시작하여 악성화된다. 하지만 드물게 악성 림프종과 평활근육종과 같은 악성 간엽성 종양도 발생할 수 있다.
1.3. 직장암의 발생 원인
연령은 직장암 발생의 주요 위험 요인이다. 50세 이상이 더 많이 걸리며 연령과 비례하여 직장암 발생 빈도가 높아진다. 선종성 용종은 양성 종양이지만 대장암으로 진행될 수 있다. 특히 용종의 크기가 크고 세포 분화가 고등급 이형성증을 보이며 융모의 특성을 보일수록 발암성이 높다. 염증성 장질환은 6개월 이상의 만성 염증으로 발생하며 이 경우 암 발병 위험도가 4배에서 20배까지 상승한다. 결함 있는 유전자를 지닌 경우 어린 시기에 암이 발생하며 다른 장기에도 이상 소견을 보일 수 있다. 유전성 대장용종 증후군은 대장암과 관련된 대표적인 유전적 요인으로, 그 중 가족성 선종성 용종증은 치료하지 않으면 100% 대장암으로 진행된다. 식이 요인 중 동물성 지방과 포화지방, 붉은 고기, 육가공품의 섭취가 많을수록 결장, 직장암의 발생 위험이 높아질 수 있다. 신체활동 부족 또한 직장암 발생 위험을 높이는 요인이다. 노동량이 많은 직업군에서는 직장암의 위험도가 상대적으로 낮고 근무시간과 여가시간의 신체 활동량에 따라 직장암의 위험을 낮출 수 있다. 비만의 경우 직장, 결장암의 발생위험도가 1.5배~3.7배까지 높아질 수 있다.
2. 직장암의 병태생리
2.1. 대장암의 발생 기전
대장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 구성되어 있다. 대장암의 대부분은 대장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다. 결장직장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 되면서 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계나 순환계로 퍼지기 시작한다. 용종이 악성으로 변이되는 데에는 크기, 조직학적 형태 및 이형성의 정도와 관련이 있으며, 약 5-12년 정도 걸린다. 종양은 주로 간으로 침범하는데, 이는 결장직장 종양으로부터 정맥혈류가 문맥으로 흐르기 때문이다. 악성종양은 위장에서부터 가로결장까지 인접해있는 기관에 직접 침범함으로써 간으로는 림프와 혈액을 통해서, 복강 내로는 암세포가 직접 퍼지거나 이식되어 침범한다. 방광이나 요관, 생식기관 또한 직접 침범되고, 방광과 장 사이 혹은 장과 질 사이에도 누공이 생기며 혈액을 통하여 폐, 콩팥 및 뼈까지 전이되기도 한다. 결장직장암의 조직학적으로 선암종이 90-95%를 차지하고, 오랜기간 동안 표재성으로 잔존하다가 장의 관강내로 침투되어 장관벽의 내층으로 증식된다. 종양의 장벽으로의 침투정도는 림프절의 전이와 연관성이 있으며, 최종적으로는 생존율에 영향을 준다. 결장직장암은 인접한 조직에 직접 침입하여 확산되며 림프절과 혈액학적인 경로로 전이될 수 있다. 이때 간, 폐의 순서로 혈액학적인 전이가 발생된다. 결장직장암의 예후는 진행정도와 간, 폐 등의 장기로의 전이 여부에 따라 달라진다.
2.2. 직장암의 해부학적 특성
직장암의 해부학적 특성은 다음과 같다. 대장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 직장암은 대장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다. 직장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계나 순환계로 퍼지기 시작한다. 용종이 악성으로 변이되기까지는 약 5-1...
