본문내용
1. 서론
1.1. 실습기관 소개
ㅈㅂ대학교병원은 이번 성인 작업치료 실습의 기관이다. 이 병원은 지역 거점 공공병원으로서 1차, 2차, 3차 의료기관의 기능을 수행하고 있다. 특히 소화기내과 병동을 중심으로 말기 신장질환 환자들의 투석과 관리가 이루어지고 있다. 실습생들은 이러한 ESRD 환자들의 사례를 통해 작업치료 중재의 필요성과 중요성을 인식할 수 있었다. 이에 따라 이번 사례 연구에서는 말기 신장질환 환자의 작업치료 접근법을 탐색하고자 한다.
1.2. 사례 선정 배경
소화기내과 실습 중 입원 환자들이 자주 투석실을 오가며 입원생활을 유지하고 계셨고, 이에 대한 궁금증으로 인해 말기 신장질환(ESRD) 사례를 선정하게 되었다. ESRD 환자들의 치료 과정과 증상, 합병증 등을 자세히 파악하고자 하였으며, 이를 통해 ESRD 환자 간호에 대한 이해를 높이고자 하였다.
ESRD는 콩팥질환의 마지막 단계로, 콩팥기능의 심각한 저하로 인해 콩팥이 거의 기능을 하지 못하는 상태를 말한다. ESRD 환자들은 혈액 투석이나 복막 투석 등의 신대체요법을 받으며 입원생활을 하게 되므로, 이들의 질병 과정과 치료 방법을 이해하는 것이 중요하다고 판단하였다. 따라서 ESRD 사례를 선정하여 이들의 병태생리, 증상, 치료 및 관리 등을 체계적으로 알아보고자 하였다.
1.3. 연구 목적
본 연구의 목적은 말기 신장질환(ESRD) 환자의 사례 연구를 통해 ESRD의 병태생리, 진단, 증상 및 합병증, 치료 및 관리 등에 대해 이해하고, ESRD 환자 간호의 중요성과 간호사의 역할을 탐색하는 데 있다. 이를 통해 ESRD 환자의 간호 실무에 필요한 실질적인 정보와 제언을 제공하고자 한다.
ESRD 환자의 사례 연구를 통해 환자의 주관적, 객관적 정보를 파악하고 이를 바탕으로 평가 및 사정, 간호 진단과 계획, 간호 중재 및 평가 과정을 살펴봄으로써 ESRD 환자 간호에 대한 심도 있는 이해를 도모하고자 한다. 또한 ESRD 환자 간호의 의의와 중요성, 간호사의 역할을 고찰하여 향후 ESRD 환자 간호 실무에 기여할 수 있는 시사점을 제시하고자 한다.
2. 본론
2.1. ESRD의 정의
ESRD의 정의는 다음과 같다. ESRD는 콩팥질환의 마지막 단계로, 콩팥장애의 진행에 의해 콩팥기능인 사구체 여과율(GRF)가 10%~15% 정도로 감소된 경우이며, '말기콩팥기능상실'이라 말한다. 대다수는 CKD (Stage 4~5)로부터 이행되나, 급성 콩팥기능상실 (ARF)로부터 이행되는 경우도 있다. ESRD를 가진 사람은 정상인의 10x 이하의 콩팥기능을 가지며, 신장이 거의 기능을 하지 않거나 전혀 기능을 하지 못한다.
콩팥의 기능은 혈액과 오줌에서 노폐물을 여과하는 작업을 하는데, CKD를 가진 사람은 정상적으로 노폐물을 배출하지 못하고 기능이 약화되어있다. 콩팥 단위가 파괴된다면 콩팥의 기능은 소실되고 사구체 여과율(GRF)과 청소율이 감소하게 된다. GRF와 청소율이 감소하게 되면 혈액 내 요소질소와 크레아틴 농도가 상승한다. 또한 콩팥 단위가 비대해지고 요 농축이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출하게 되어 체액이 부족해지게 된다. 콩팥 단위 파괴가 진행됨에 따라 요세관 전해질 재흡수 능력이 점차 상실되고, 이에 따라 다량의 염분이 섞여 배설 되며 다뇨가 악화된다. 이후 치료와 처치가 정확히 수행되지 못한다면 배출되지 못한 노폐물들이 체내에 쌓이게 되고 콩팥의 기능은 더욱 감소한다. 콩팥의 비가역적인 기능상실이 축척되어 10%~15% 이하의 기능만을 가진다면 ESRD로 진단한다.
ESRD의 진단 방법에는 소변검사, 영상진단검사, 혈액검사 등이 있다. 진단 기준은 소변검사에서 단백뇨 또는 단백뇨 + 혈뇨, 영상진단에서 형태학적 이상(기능상실로 인한 위축, 경화, 초음파 수준의 증가) 등이다.
2.2. ESRD의 병태생리
콩팥의 기능은 혈액과 오줌에서 노폐물을 여과하는 작업을 하는데, 만성신장질환(CKD)을 가진 사람은 정상적으로 노폐물을 배출하지 못하고 콩팥 기능이 약화되어 있다. 콩팥 단위가 파괴된다면 콩팥의 기능은 소실되고 사구체 여과율(GFR)과 청소율이 감소한다. GFR과 청소율이 감소하게 되면 혈액 내 요소질소와 크레아틴 농도가 상승한다. 또한 콩팥 단위가 비대해지고 요 농축이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출하게 되어 체액이 부족해진다. 콩팥 단위 파괴가 진행됨에 따라 요세관 전해질 재흡수 능력이 점차 상실되고, 이에 따라 다량의 염분이 섞여 배설되며 다뇨가 악화된다. 이후 치료와 처치가 정확히 수행되지 못한다면 배출되지 못한 노폐물들이 체내에 쌓이게 되고 콩팥의 기능은 더욱 감소한다. 콩팥의 비가역적인 기능상실이 축적되어 10%~15% 이하의 기능만을 가지게 되면 ESRD로 진단된다.
2.3. ESRD의 진단
ESRD의 진단은 소변검사, 영상진단검사, 혈액검사 등의 방법으로 이루어진다. 소변검사에서는 단백뇨 또는 단백뇨와 혈뇨가 나타나며, 영상진단검사에서는 콩팥의 형태학적 이상(기능상실로 인한 위축, 경화, 초음파 수준의 증가)이 관찰된다. 또한 혈액검사를 통해 혈액 내 요소질소와 크레아티닌 농도의 증가로 콩팥 기능의 저하를 확인할 수 있다. 이와 같은 검사 결과를 종합하여 ESRD의 진단 기준을 충족하면 ESRD로 진단할 수 있다.
2.4. ESRD의 증상 및 합병증
ESRD 환자는 체내 ...
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