본문내용
1. 구강내과학
1.1. 근막동통(Myofascial pain)
1.1.1. 임상소견
근막동통의 임상소견은 다음과 같다. 발통점에 의해 유발된 중추성 흥분효과로 인해 진정한 증상이 나타난다. 근막동통이 있는 근육은 통증의 억제효과에 의해 이차적으로 운동의 속도와 범위가 감소한다. 안정시에도 통증을 호소하며, 기능시에는 통증이 증가한다. 측두하악관절부위에 통증이 있을 때 환자는 개구와 저작 시 통증의 증가를 호소한다. 만약 환자가 하악운동 시 어떠한 통증의 증가나 기능장애의 증가를 호소하지 않는다면, 측두하악관절은 단지 통증부위일 뿐이며 다른 부위의 통증의 근원을 찾아보아야 한다.
근막동통증후군 병력을 살펴보면, 턱밑, 아래 앞니 또는 잇몸이 항상 저리며, 치아가 잘 맞물리지 않는 듯하다. 가만히 있을 때 양쪽 볼에서 경련이 있고, 턱밑, 아래 앞니 또는 잇몸이 심하게 저리며 양쪽 관자놀이 부위에 쑤시는 듯한 두통이 있다. 이러한 증상은 약 6년 전부터 발현되었으며, 물리치료와 약물치료를 시행했으나 증상 변화가 없었다. 치과치료 이후 통증이 발생하였다.
긴장성 두통의 임상소견은 후두부, 두개부, 측두부, 전두부 순으로 호발하며, 20~40대에 빈발한다. 두통은 양측성이며, 여성에서 약간 더 우세하다. 통증은 평균적으로 12시간 정도 지속되며, 한달에 15일 이상 통증이 존재할 경우 만성으로 분류된다. 일반적으로 오심, 구토, 광과민증이나 소리과민증은 동반하지 않으나, 만성인 경우 동반될 수 있다.
근염의 임상소견은 이환된 근육에 급성 통증, 발적, 종창과 온도상승이 동반되기도 한다. 촉진 시 통증이 매우 심하며 단단함을 느낄 수 있다. 통증의 억제효과에 의해 하악운동의 속도와 범위가 크게 감소한다. 통증은 안정된 상태에서도 나타나며 기능 시 심해진다. 전형적인 경우 통증이 적어도 4주 이상, 때로는 수개월 동안 존재하기도 한다.
보호성 근긴장의 임상소견은 관련 사건 이후 직접적으로 근육의 약화를 호소한다. 관련 근육의 상호수축으로 인해 하악운동의 속도와 범위가 감소한 것으로 보인다. 통증에 의한 속발성 운동제한이 있으며, 천천히 조심스럽게 개구하면 정상 범위까지 개구할 수 있다. 안정시에는 통증이 없거나 약하지만 근육을 사용하는 동안 근육통이 증가한다.
국소근 동통의 임상소견은 일종의 심부 동통으로, 이 또한 근육의 보호성 상호수축을 유발한다. 외상이 국소근 동통을 야기하면 이에 대한 보호반응으로 인접 근육의 보호성 수축이 유발되고, 이 수축이 장기간 지속되면 해당 근육에 국소근 동통이 발생한다. 해당 근육에 대한 촉진 시 압통을 호소하며, 하악운동 시나 기능 시에 통증이 증가한다.
근경련의 임상소견은 환자가 악골운동의 갑작스러운 제한을 호소하며, 대개 근경직을 동반한다. 갑작스러운 통증의 발현, 촉진 시 단단한 느낌이 특징이다. 때로 경련이 있는 근육의 당김에 의한 하악 위치의 변화로 급성 부정교합이 나타나기도 한다.
근경축의 임상소견은 오랫동안 제한된 하악운동의 병력을 가진다. 장애는 통증이 해결된 이후에 이차적으로 시작되며, 무통성 개구제한이 특징이다. 보통 등척성 운동에 의해 회복될 수 있다.
삼차신경통의 임상소견은 전류가 흐르는 듯한 통증이 편측성, 발작성으로 발생하는 것이 주된 특징이다. 때로는 바늘로 찌르는 듯한 통증이 삼차신경의 분지가 분포된 부위에 나타난다. 세수, 양치질, 음식물 씹기, 말하기, 찬바람 쏘이기, 면도 등 발통점을 자극하면 통증이 나타난다.
1.1.2. 치료
근막동통 환자에서는 이환된 근육을 먼저 찾아내고, 관련된 기여 요인들을 조사한다. 사회심리적 기여 요인은 치료를 시작하기 전에 예방 교육을 통해 해결할 수 있다. 비적용성 습관(이갈이, 이막물기) 또는 만성 동통으로 인한 심리적, 행동적 기여 요인은 바이오피드백, 명상, 최면, 스트레스 상담, 심리치료, 항불안성 또는 항우울성 약물 투여 등으로 치료한다.
마사지, 지압, 초음파(보존적 기계적 발통점 파괴), 온습포, 냉찜질, 심부투열 치료, 분사신장법, 자세 교정(역자극의 형태로 피부, 근육의 온도변화) 등의 물리치료를 시행한다. 경피성 전기신경자극, 전기침술, 직류자극(전류를 통해 근육, 발통점 자극) 등의 전기치료도 도움을 줄 수 있다. 단순자입법, 냉동탐침술, 발통점에 대한 국소마취제, 스테로이드 약제 주사, 침술(직접 발통점 기계적 파괴) 등의 주사 치료를 고려할 수 있다.
동통 해소를 위해 교합안정장치 치료, 온습포, 운동요법, 기여 요인 조절 등의 다각도 접근이 필요하다. 또한 심인성 장애가 의심되는 경우에는 심리치료와 상담 치료를 병행한다. 이처럼 근막동통의 치료는 이환 근육 찾기, 기여 요인 제거, 물리치료, 주사 치료, 기타 보조적 치료가 포함되며, 환자의 상황에 맞춰 개별화된 치료가 이루어져야 한다.
1.2. 긴장성 두통(Tension-type headache)
1.2.1. 임상소견
편측성으로 4-72시간 동안 지속되는 중등도 이상의 두통이 특징이다. 두통이 있는 동안에는 대부분의 환자가 밝은 빛이나 소음을 잘 견디지 못하고 몸을 움직일 때마다 두통이 악화되기 때문에 대개 컴컴하고 조용한 방을 찾아 가만히 눈감고 누워있게 된다. 통증은 박동성이며 일상적인 움직임에 의해서도 악화된다. 구역, 구토, 빛 혐오증, 소리 혐오증, 냄새 혐오증 등이 동반된다. 따라서 편두통 환자들의 삶의 질은 현저하게 나빠진다.
편두통 환자들은 두통 발작 중에 어지럽고 토하는 증세가 나타나기도 하는데, 이러한 증상들은 갑자기 나타나고 신체기능의 일부가 마비되는 것처럼 느껴 뇌졸중이 발생한 것으로 오인하기도 한다. 편두통은 두통 자체의 통증도 고통스럽지만 이에 수반되는 다양한 신경과적 증상과 위장장애 등으로 인해 편두통 환자들의 삶의 질은 현저하게 나빠진다.
편두통 환자 중 절반 정도가 어떤 형태로든 전구증상을 경험한다. 전구증상은 두통증상이 발생하기 하루 전부터 은근히 시작되어 차츰 진행하는 양상을 보인다. 이 시기에 환자들은 머리가 아프지는 않지만 멍한 느낌을 갖거나 신경이 예민해지며, 어떤 환자들은 심리적으로 위축되고 정서적으로 불안정해지기도 한다. 간혹 어떤 음식(특히 달콤한 음식)을 탐식하거나 하품을 심하게 하고 심한 피로를 느끼기도 한다. 그러나 전구증상은 대개 막연하고 심하지 않기 때문에 환자들이 처음에는 편두통과의 연관성을 생각하지 못하다가 반복적으로 경험하게 되면서 이것이 편두통의 전구증상이라는 것을 알게 된다.
편두통 환자의 15-20% 정도에서만 전조증이 나타난다. 전조증상에는 시각 관련 증상이 가장 많다. 가장 흔하고도 전형적인 전조증상은 마치 섬광처럼 번쩍이는 불빛이나 흔들...
