본문내용
1. 사망
1.1. 사망 선언
사망 선언이란 임상적 기준에 따라 의사가 환자의 사망을 공식적으로 선언하는 것을 의미한다. 의사는 환자의 동공 반사, 호흡, 맥박 등 생체 징후를 확인하여 사망을 판단하게 된다. 일반적으로 동공이 완전히 고정되고 반사가 나타나지 않으며, 호흡과 맥박이 완전히 멈춘 상태가 확인되면 사망을 선언하게 된다.
의사는 환자의 생체 징후를 확인하고, 심전도 검사를 통해 뇌파와 심장 활동이 완전히 소실된 것을 확인한 후 사망을 선언한다. 이를 통해 환자의 임종 시기와 사망 시점을 공식적으로 기록하게 된다. 사망 선언은 환자 가족들에게 환자의 사망을 알리고, 사후 처리 절차를 진행하는 데 필요한 법적 근거가 된다.
사망 선언 이후에는 사후 처치 절차가 진행되는데, 이는 존엄성 있는 장례를 치르기 위한 과정이다. 의료진은 사망 선언 후 환자의 기관 보조 장치를 제거하고, 시신을 정돈하여 가족들에게 인계한다. 이러한 일련의 과정을 통해 환자의 존엄성을 지키고, 유족들의 슬픔을 달래는 역할을 하게 된다.
따라서 사망 선언은 환자의 사망을 공식적으로 확인하고, 사후 처리 절차를 진행하는 데 필수적인 과정이라 할 수 있다.
1.2. 사후처치
사후처치는 환자의 사망 선언 후 시행되는 일련의 절차들이다. 먼저 의사에 의해 사망 선언이 이루어지면, 의료진은 E-tube, O2, foley, L-tube, EKG monitoring 등 체내 삽입물을 제거한다. 이후 사체를 청결하게 처리하고 가족들에게 사망 사실을 알리며, 장례 절차를 안내한다. 사체가 병원에 보존되는 경우 냉장고에 보관하고, 주기적으로 상태를 확인한다. 또한 사망 원인에 대한 보고서를 작성하고, 의무기록을 정리한다. 이를 통해 사망 사실을 공식적으로 기록하고, 추후 법적 절차나 심리부검 등에 활용할 수 있다. 사후처치는 환자와 그 가족의 존엄성을 존중하고, 사망자의 안락한 최후를 보장하는 것을 목적으로 한다.
2. 도뇨 및 방광세척
2.1. 잔뇨량 확인
잔뇨량 확인은 방광 상태를 평가하고 요저류 여부를 파악하기 위해 실시한다. 환자가 스스로 소변을 보고 난 후 도뇨관을 삽입하여 잔뇨량을 측정한다. 보통 50cc 이상의 잔뇨량은 요저류를 의미하므로 적절한 치료가 필요하다. 잔뇨량 확인 방법은 다음과 같다.
먼저 환자에게 자가 배뇨를 하도록 한다. 이 때 소변량과 소변색, 냄새 등을 관찰한다. 자가 배뇨 후에는 즉시 도뇨관을 삽입하여 잔뇨량을 측정한다. 도뇨관을 통해 배출된 소변량을 정확히 체크하고 기록한다. 잔뇨량이 많은 경우 배뇨 곤란이나 요저류를 의심해볼 수 있다. 이 때 배뇨 곤란의 원인을 파악하고 적절한 치료를 결정해야 한다.
잔뇨량 측정 시 무균 술기를 준수하여 요로감염 예방에 유의한다. 도뇨관 삽입 전후 손 씻기, 도뇨관 삽입 부위 소독 등의 과정이 필요하다. 또한 도뇨관 삽입 후에는 배출된 소변량을 정확히 기록하고 배출 양상을 관찰한다.
잔뇨량 확인은 방광 기능을 평가하고 요저류 여부를 파악하는 데 중요한 지표가 된다. 이를 통해 적절한 간호중재를 계획할 수 있으며, 환자의 치료 경과를 모니터링할 수 있다.
2.2. 방광 세척
방광 세척은 정상적인 방광 기능을 회복시키고 감염을 예방하기 위해 실시된다. 의료진은 환자의 잔뇨량을 확인하고 이를 토대로 필요한 경우 방광 세척을 시행한다.
방광 세척은 먼저 Foley 카테터를 통해 방광 내 잔뇨량을 확인한다. 일반적으로 잔뇨량이 100-200ml 이상인 경우 방광 세척이 필요한 것으로 판단한다. 방광 세척을 위해 무균적인 방법으로 생리식염수를 이용하여 방광에 주입하고 배출하는 과정을 반복한다. 이를 통해 방광 내 잔뇨와 분비물을 제거하여 방광의 청결을 유지하고 감염을 예방할 수 있다.
방광 세척 시 주의해야 할 점은 다음과 같다. 첫째, 무균술을 철저히 준수하여 감염을 예방해야 한다. 둘째, 생리식염수의 주입량과 배출량을 정확히 기록하여 방광 내 잔류량을 파악해야 한다. 셋째, 환자의 통증이나 불편감을 지속적으로 모니터링하여 필요 시 중재해야 한다. 넷째, 세척 후 Foley 카테터가 원활히 유지되는지 확인해야 한다.
이처럼 체계적인 방광 세척 실시는 방광 기능 회복과 감염 예방에 매우 중요하다. 의료진은 환자의 상태를 종합적으로 사정하여 적절한 시기와 방법으로 방광 세척을 시행해야 한다.
2.3. Foley 케뉼라 유지
Foley 케뉼라는 자동뇨기 유지관리를 위해 사용되는 것으로, 방광에 삽입되어 소변을 외부로 배출시키는 역할을 한다. Foley 케뉼라 유지관리 시 주의해야 할 점은 다음과 같다.
첫째, 올바른 삽입 방법을 사용해야 한다. 멸균 조작으로 방광 내에 삽입하여 소변이 원활히 배출되도록 한다. 삽입 시 통증이나 저항감이 있는 경우 무리하게 삽입하지 않고 담당 의사에게 보고해야 한다.
둘째, 폐색 및 감염 예방을 위해 주기적인 관리가 필요하다. Foley 튜브가 꼬이거나 막히지 않도록 적절한 위치에 고정해야 하며, 소변 배출량과 색깔, 냄새 등을 주기적으로 관찰해야 한다. 또한 방광 세척을 통해 배액관 폐색을 예방할 수 있다.
셋째, 피부 자극과 감염 예방을 위해 Foley 삽입부위의 위생관리가 중요하다. 정기적으로 삽입부위를 세척하고 소독하여 피부 자극이나 감염을 방지해야 한다.
넷째, Foley 케뉼라 유지 시 발생할 수 있는 부작용을 지속적으로 관찰해야 한다. 방광경련, 요도 출혈, 요로감염 등의 부작용이 나타날 경우 즉시 의사에게 보고하여 적절한 조치를 취해야 한다.
이와 같이 Foley 케뉼라 유지 시 올바른 삽입 방법, 주기적인 관리, 피부 위생, 부작용 관찰 등의 간호중재가 필요하다. 이를 통해 방광 유출, 감염 등의 합병증을 예방하고 환자의 안녕을 도모할 수 있다.
3. 의식변화 관찰
3.1. 의식수준 사정
의식수준 사정은 환자의 의식 상태를 평가하여 신경학적 기능을 확인하는 것이다. 의식수준 사정을 통해 의식의 정도와 변화를 파악할 수 있으며, 이를 통해 적절한 간호중재를 제공할 수 있다.
먼저 의식수준을 사정하기 위해 의식 상태를 관찰한다. 환자의 반응과 행동을 통해 의식수준을 파악할 수 있다. 환자가 자극에 대해 반응하지 않거나, 혼돈스러운 모습을 보이는 경우 의식수준이 저하된 것으로 판단할 수 있다. 또한 구두 자극, 통증 자극 등에 대한 반응을 살펴봄으로써 의식수준을 확인할 수 있다.
의식수준 사정을 위해 널리 사용되는 도구로는 글래스고우 혼수 척도(Glasgow Coma Scale, GCS)가 있다. GCS는 눈 개안, 운동 반응, 언어 반응의 3가지 항목을 평가하여 총점을 산출한다. 총 15점 만점으로, 점수가 낮을수록 의식수준이 저하된 것으로 해석된다. 예를 들어, 환자가 눈을 뜨지 않고, 통증 자극에 반응하지 않으며, 대화가 불가능한 경우 GCS 3점으로 평가된다. 이는 매우 깊은 혼수 상태를 의미한다.
의식수준 사정 외에도 동공 반사, 호흡 패턴, 근 긴장도 등을 함께 관찰하여 신경학적 기능을 종합적으로 평가할 수 있다. 이를 통해 환자의 현재 상태와 변화 양상을 파악하고, 적절한 중재를 제공할 수 있다.
예를 들어, 문서에 제시된 바와 같이 "M/S : confuse", "M/S : stupor", "M/S : deep drowsy" 등의 표현을 통해 환자의 의식수준 변화를 확인할 수 있다. 이러한 정보를 바탕으로 간호사는 신속하게 환자의 상태를 사정하고, 필요한 중재를 제공할 수 있다.
따라서 의식수준 사정은 환자의 신경학적 상태를 파악하고, 적절한 간호중재를 계획하는 데 필수적인 과정이라고 할 수 있다.
3.2. 동공반사 확인
동공반사는 빛에 대한 눈동자의 반응을 관찰하여 중추신경계의 기능을 간접적으로 평가할 수 있는 중요한 검사이다. 동공반사는 뇌간의 중간뇌에 위치한 동공반사 중추에 의해 조절되며, 이 중추는 교감신경과 부교감신경의 균형에 의해 작용한다.
동공반사 확인은 의식수준 사정의 중요한 부분으로, 동공의 크기와 광반사 여부를 관찰하여 환자의 신경학적 상태를 평가한다. 동공의 크기가 정상적이고 빛에 반응하여 수축하는 것은 의식수준이 정상적임을 시사한다. 반면 동공의 크기가 커지거나 작아지고, 광반사가 지연되거나 소실된 경우에는 의식 저하를 의미한다.
구체적으로 동공반사를 관찰할 때는 다음과 같은 내용을 확인한다. 먼저 동공의 크기를 관찰하는데, 정상 동공은 3-...
