본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
퇴행성 관절염은 관절 연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환이다. 관절은 관절 연골(물렁뼈)와 주위의 뼈, 관절을 싸고 있는 막으로 구성되는데, 나이가 들면서 나타나는 퇴행성 변화는 관절 연골에서 시작된다. 연골 성분을 만들어 내는 세포가 나이를 먹으면서 그 기능이 떨어져서 연골의 탄력성이 없어져 외부의 충격으로부터 관절을 보호하는 능력이 약해진다. 시간이 흐르면서 연골의 표면이 거칠어지고 병이 점점 진행되면 관절막으로 싸인 관절강 안으로 유입되는 여러 가지 물질에 의해 염증이 반복되어 나타난다. 그 원인은 불확실하나 노쇠 현상이나 과대한 체중과 관계가 깊은 질환이다. 퇴행성 관절 질환, osteoarthritis(골 관절염)이라고도 불린다. 이 질환에서는 관절 연골의 퇴행성 변화가 일차적으로 일어난다. 질환이 진행되면, 연골하 골의 경화, 관절 주변에 골의 과잉 형성, 관절의 변형 등이 발생할 수 있다. 임상적으로는 반복적인 동통, 관절의 강직감, 관절의 점진적인 운동 장애 등이 관찰될 수 있다.
1.2. 문헌고찰
퇴행성 관절염은 관절 연골이 닳아 없어지면서 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 질환이다. 관절 연골, 뼈, 관절을 싸고 있는 막으로 구성되는 관절은 나이가 들면서 연골 성분을 만들어 내는 세포의 기능이 떨어져 연골의 탄력성이 없어지게 된다. 시간이 지나면서 관절 연골의 표면이 거칠어지고 관절강 안으로 유입되는 물질에 의해 염증이 반복되어 나타나게 된다.
퇴행성 관절염의 원인은 정확하지 않지만 노화, 유전적 성향, 비만, 관절의 모양, 호르몬 등 다양한 요인들이 관여하며, 이로 인해 환자마다 병의 심한 정도와 증상 발현 시기가 다르게 나타난다"". 연령이 증가할수록 퇴행성 관절염의 빈도가 높아지지만 무릎 관절을 다친 후 완전히 회복되지 않거나 염증성 관절질환의 결과로도 발생할 수 있다. 또한 비만인 경우 체중 부하가 증가하여 퇴행성 관절염이 잘 발생한다"".[2]
퇴행성 관절염의 대표적인 증상으로는 통증과 관절 운동 제한이 있다. 이는 불규칙하게 나타날 수 있으며 특히 오랜 시간 동안 앉아있거나 움직이기 힘든 상황에서 주로 나타난다. 관절에서 서걱거리는 마찰음이 들리고 동통을 동반하며, 무릎이 안쪽으로 휘어지는 변형이 올 수 있다. 계단 오르내리기 등 일상 활동에 어려움을 겪으며 보행장애가 발생할 수 있다"".[
2. 낙상 예방
2.1. 사례제시
2.1.1. 병원 현황
병원의 미션은 최상의 진료와 연구를 통해 발전에 기여하고, 비전은 국민의 신뢰와 사랑을 받는 병원이며, 핵심가치는 나눔과 배려, 소통과 신뢰, 열정과 창의이다.
2.1.2. 병동 현황
병동 현황은 다음과 같다. 병동 구조는 병동 비상대피도를 활용하여 관리되고 있으며, 간호단위 인력구조는 수간호사 1명, 책임간호사 1명, 일반간호사 14명, 보조원 1명으로 총 17명으로 구성되어 있다. 병실 및 병상 현황은 1인실 1개, 2인실 1개, 4인실 10개로 총 12개의 병실에 43개의 병상이 있다. 환자 현황은 1군 환자 1명(2.5%), 2군 환자 15명(37.5%), 3군 환자 18명(45%), 4군 환자 6명(15%)으로 총 40명의 환자가 입원해 있다."
2.1.3. 간호관리문제 사례
환자정보 Osteoporosis 과거력, 1년 전 고관절 골절 수술, 3년 전 양쪽 무릎 인공관절, 20년 전 허리디스크 수술력이 있으며 수년 전 Cervical pain C.C로 재활치료 중인 고령의 환자가 낙상을 하였다.
8/8 6PM 혼자 화장실에 갔다가 주저앉아 낙상을 하였으나 간호사에게 알리지 않아 병동 내 다른 보호자를 통해 알게 되었다. 사정 결과 V/S stable 하고 신체적인 문제가 나타나지 않은 무해사건이었다. 환자와 보호자에게 다시 낙상교육을 하고 발생하는 경우에는 숨기지 말 것을 교육하였다.
8/9 4AM 혼자 화장실을 가려고 일어나는 과정에서 침상 난간 앞으로 고꾸라져서 낙상하였다. 환자는 간호사실에 알리지 않았고, 오전 순회 중이던 간호학생에게 타 보호자가 알림으로써 간호사실에 보고되었다. 사정 결과 특별한 신체적 증상은 나타나지 않았으나 교육에도 불구하고 24시간 내에 재낙상이 발생되었다.
이는 복합적 요인과 관련된 불충분한 질적간호로 볼 수 있다.""
2.2. 문제규명
2.2.1. 간호관리문제 분석
간호관리문제 분석은 다음과 같다.
먼저, 고령의 Osteoporosis 과거력을 가진 환자가 잦은 낙상을 경험했다는 점에서 낙상 관리가 요구된다. 낙상은 노인 환자에게 큰 위험을 초래할 수 있으므로 철저한 낙상 예방 활동이 필요하다고 판단된다.
또한, 낙상이 발생했음에도 불구하고 환자가 이를 숨기려 했다는 점은 낙상 예방 관리의 문제를 드러낸다. 환자의 낙상 위험에 대한 인식이 부족하고 낙상 발생 시 보고 체계가 미흡했음을 알 수 있다.
더불어, 24시간 내에 재발생한 낙상은 기존의 낙상 예방 활동이 효과적이지 않았음을 보여준다. 간호사의 낙상에 대한 지식과 태도가 부족하거나, 환자의 낙상 위험 사정과 맞춤형 교육이 충분하지 않았을 가능성이 있다.
이러한 복합적인 요인들이 결과적으로 질적인 간호 제공에 어려움을 가져왔다고 볼 수 있다. 따라서 간호사의 역량 강화, 환자 교육 강화, 병원 정책 개선 등 다각도의 접근이 필요할 것으로 보인다.
2.2.2. Fishbone diagram
Fishbone diagram은 낙상 발생에 영향을 미치...
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