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1. 진정환자관리
1.1. 호흡기계 환자 간호
1.1.1. 기도개방성 유지
호흡기계 환자의 기도개방성을 유지하는 것은 매우 중요하다. 환자는 침상에 앉은 자세에서 베개를 안고 어깨를 이완하고 고개를 숙이며, 천천히 심호흡을 하고 이어서 빠르고 강하게 기침을 한다. 이 과정을 5-10회 반복한다. 또한 입술을 오므리고 호기를 길게 내쉬는 입술 오므린 호흡과 가로막을 최대한 사용하는 복식호흡도 시행한다. 이를 통해 기도의 분비물을 용이하게 배출하여 기도개방성을 유지할 수 있다. 적절한 체위 변경도 호흡을 증진시키고 폐의 환기를 돕는다. 좌위나 반좌위 자세는 흉부 팽창을 증가시켜 흉부근육을 이완시키고 횡격막을 제위치로 위치시키며 분비물 배출을 용이하게 한다. 중력이 가해지는 체위를 활용한 체위 배액과 흉부 타진법, 흉부 진동법 등도 기도 청결을 유지하고 호흡을 증진시키는데 도움이 된다. 이와 더불어 삽입 시 무균법을 적용하고 저산소증 위험을 줄이기 위해 다량의 산소를 공급하는 등 안전한 흡인술 시행이 필요하다.
1.1.2. 호흡증진 간호
분무요법은 호흡기계 환자 간호에서 중요한 부분을 차지한다. 좁아진 기도를 확장하고 끈적한 분비물을 액화시키며 기도의 염증을 완화하기 위해 다양한 흡입식 약물들이 분무기나 정량식 흡입기를 통해 투여된다. 정량식 흡입기는 일정한 용량으로 약물을 투여하여 신속한 치료 효과를 내며 휴대가 간편하고 약물 투여가 용이하다. 저용량 분무기는 고농도의 많은 용량의 약물을 폐에 직접 투여하고 기도를 습윤화 하며, 정량식 흡입기를 사용할 수 없는 약물이나 노인, 무의식 대상자와 인공호흡기 사용 시에도 활용된다.
산소요법은 저산소증을 예방하거나 완화하기 위해 사용되며, 요구되는 산소농도에 따라 비강캐뉼라, 비강카테터, 단순마스크, 벤투리마스크, 부분 재호흡 마스크, 비재호흡 마스크 등 다양한 장비가 사용된다. 저유량법은 대기 중 공기와 섞어 흡입하고, 고유량법은 흡입되는 공기를 모두 산소로 하는 방법이다.
인공호흡기 종류로는 지속적 필수 환기, 보조 필수 조절환기, 간헐적 강제 환기법, 지속적 기도 양압법, 호기말 양압법 등이 있다. 인공호흡기 이탈을 위해 호흡능력 회복, 심혈관계 안정, 적정 진정 수준 등의 조건을 고려해야 한다.
ABGA 검사는 동맥혈 상태와 산-염기 균형을 확인하는 검사로, PaO2, PaCO2, pH, HCO3-, SaO2 등의 수치를 통해 호흡 및 대사 상태를 평가한다. 각 수치가 정상범위를 벗어나 있으면 호흡성 또는 대사성 산-염기 불균형이 있음을 의미한다.
1.2. 심장계 환자 간호
1.2.1. 심장계 약물
심장계 약물은 심장기능 및 순환기계를 조절하는 데 사용된다. 대표적인 심장계 약물에는 디지탈리스, 이뇨제, 혈관 확장제, 항부정맥제, 항혈전제 등이 있다.
디지탈리스는 심근의 수축 능력을 증가시켜 심부전 환자의 심박출량을 높인다. 심박동수가 60회/분 이하일 때 투여를 중단한다. 오심, 구토, 식욕부진, 시력장애, 부정맥 등의 부작용이 나타날 수 있다.
이뇨제는 세뇨관에서 나트륨의 재흡수를 억제하여 체내 수분과 전해질 배출을 증가시키는 약물이다. 티아지드계, 루프계, 칼륨보존계 이뇨제가 있으며, 저칼륨혈증이나 탈수 등의 부작용이 발생할 수 있다.
혈관 확장제는 질산염제제와 히드랄라진이 대표적이다. 질산염제제는 혈관 평활근을 이완시켜 전부하와 후부하를 감소시키고, 히드랄라진은 말초혈관을 확장시켜 후부하를 감소시킨다. 저혈압, 두통, 식욕부진, 오심 등의 부작용이 나타날 수 있다.
베타차단제와 알파차단제는 교감신경을 차단하여 혈압과 심박동수를 낮춘다. 기립성 저혈압, 서맥, 저혈압 등의 부작용이 발생할 수 있다.
칼슘통로차단제는 심근과 혈관 평활근 세포로의 칼슘 유입을 억제하여 심근수축력과 산소요구도를 감소시킨다. 약물 투여 시작 시 심장리듬과 혈압을 주의 깊게 관찰해야 한다.
항응고제인 헤파린과 와파린은 혈전 생성을 막아 뇌졸중이나 심근경색 예방에 사용된다. 정기적인 검사와 모니터링이 필요하다. 항혈소판제인 아스피린과 클로피도그렐은 혈소판 응집을 억제한다. 출혈 위험이 있어 주의해야 한다.
혈전용해제는 혈관 폐쇄로 인한 심근경색 환자의 혈전을 녹이는 약물이다. 활력징후와 출혈 여부를 자주 확인해야 한다.
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