소개글
"장중첩증"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
2. 이론적 배경
2.1. 장중첩증의 정의
2.2. 장중첩증의 원인
2.3. 장중첩증의 증상
2.4. 장중첩증의 진단
2.5. 장중첩증의 합병증 및 예후
2.6. 장중첩증의 치료
2.7. 장중첩증 간호중재
3. 간호과정
3.1. 간호사정
3.1.1. 대상자 간호력
3.1.2. 신체사정
3.1.3. 특수치료 및 검사소견
3.1.4. 진단적 검사 및 결과
3.1.5. 투약기록
3.2. 간호진단
3.3. 간호계획
3.4. 간호수행 및 평가
4. 이론적 고찰
4.1. 영아기 아동 발달단계
4.2. 장의 해부학적 구조 및 기능
4.3. 장중첩증의 병태생리
4.4. 장중첩증의 임상증상
4.5. 장중첩증의 진단 및 치료
5. 결론
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
장중첩증은 5개월에서 3세까지의 아동 장폐색의 가장 흔한 원인이다. 정확한 발병원인과 진단기준이 없어 보호자들은 아동의 증상을 변비 혹은 설사, 또는 다른 질환으로 생각할 수 있다. 그러한 이유로 통증을 겪을 아동과 불안을 겪을 보호자에 대한 체계적인 간호가 필요하다. 본 연구는 장중첩증에 대한 지식을 강화하고, 체계적인 간호과정을 적용하여 실무에서 학생간호사의 전문적 역량을 강화하고 실무적 간호지식을 얻기 위해 시도되었다.
2. 이론적 배경
2.1. 장중첩증의 정의
장중첩증이란 장의 일부가 다른 장 속으로 말려들어가 장간막을 끌어당기는 질환이다. 장중첩증은 5개월에서 3세까지의 아동 장폐색의 가장 흔한 원인이며, 남아가 여아보다 더 자주 발생한다. 대부분의 경우 특별한 원인이 없는 것으로 알려져 있으나, 장중첩증의 90% 이상이 용종, 림프종, 마켈 게실 등과 같은 기질적인 병변 없이 발병한다. 특발성 장중첩증은 일반적으로 바이러스성 감염 후 2차적인 장 림프조직의 비대로 인해 발생할 수 있다.
2.2. 장중첩증의 원인
장중첩증의 가장 흔한 원인은 특별한 선행 병변 없이 발생하는 특발성 장중첩증이다. 이는 과거 바이러스성 감염으로 인한 장 림프조직의 비대로 인해 발생하는 경우가 많다. 그 외에도 메켈 게실, 림프종, 폴립 등의 기질적 원인으로 인해 장중첩증이 발생할 수 있다. 일반적으로 장중첩증은 소장 또는 대장 내 종양이나 림프절 증대 등의 구조적 이상 때문에 발생하는 경우가 많다. 영아기 장중첩증은 주로 회맹판 부근에서 발생하여 맹장과 결장 속으로 말려들어가는 것이 가장 일반적인 형태이다. 이렇게 침범된 장관은 점막 출혈과 염증, 부종이 발생하게 된다. 초여름과 초겨울에 아데노바이러스 감염의 유병률이 높아짐에 따라 장중첩증의 계절적 경향성도 보고되고 있다. 이처럼 장중첩증의 가장 흔한 원인은 선행 질환 없이 발생하는 특발성 장중첩증이며, 일부 사례에서는 바이러스 감염이나 구조적 이상이 그 원인이 되기도 한다.
2.3. 장중첩증의 증상
장중첩증은 갑작스럽게 발병한다. 이전에 건강하던 아동이 구토와 갈색변을 동반한 급성복통을 경험한다. 급성통증 사이에는 편안한 시간이 있을 수 있다. 질환이 악화될수록 고통스러운 증상은 증가한다. 아동은 담즙성 구토를 할 수 있고, 배에 덩어리가 촉진될 수 있다. 대변은 혈액과 점액이 섞여서 붉거나 건포도 젤리처럼 보인다. 가슴으로 무릎을 당기며 소리를 지르는 모습이 관찰된다. 통증과 통증사이에는 정상이고 편안해 보인다. 고열, 좌절, 복막염 등의 다른 증상이 나타날 수 있다. 전형적인 세 가지의 장중첩증 증상(복통, 복부 덩어리, 혈변)은 아동의 30% 미만에서 나타나며, 흔한 만성 증상으로 설사, 식욕부진, 체중감소, 구토, 주기적인 복통 등이 나타날 수 있다.
장중첩증의 증상은 매우 급작스럽게 발생하며, 대부분의 경우 건강한 아동이 심한 복통, 구토, 혈변 등을 경험한다. 통증과 무증상 시기가 반복되는 특징이 있으며, 질환이 진행될수록 증상은 악화된다. 아동의 30% 미만에서만 전형적인 증상이 나타나고, 만성적인 증상도 경험할 수 있다. 따라서 장중첩증에 대한 신속한 인지와 적절한 치료가 필수적이다.
2.4. 장중첩증의 진단
장중첩증은 임상 증상, 대변의 양상, 그리고 복부 덩어리 등을 통해 진단할 수 있다. 주관적 증상으로는 갑작스러운 복통, 구토, 혈변이 있으며, 객관적으로는 우복부 또는 상복부에 소시지 모양의 덩어리가 촉진될 수 있다. 단순 복부 촬영에서 장관 내 가스 분포를 확인하거나 만져지는 덩어리의 음영을 확인하여 장중첩증을 의심할 수 있다. 하지만 단순 복부 촬영만으로는 정확한 진단이 어려우며, 복부 초음파 검사가 정확한 진단을 위해 주로 사용된다. 복부 초음파 검사에서 3~5cm 가량의 복부 종괴가 도넛이나 과녁 모양으로 관찰되면 장중첩증을 확진할 수 있다. 장중첩증이 의심되는 경우 바륨이나 공기를 이용한 관장 검사를 통해 확인하기도 한다. 이러한 진단적 검사를 통해 장중첩증을 정확히 진단하고, 치료 방향을 결정할 수 있다.
2.5. 장중첩증의 합병증 및 예후
조기 진단과 치료를 받으면 심각한 합병증과 사망은 드물다. 비수술적 복원술은 약 65~75%의 사례에서 성공적인 치료 결과를 보인다. 그러나 장이 찢어졌거나 정복술에 실패한 경우에는 수술을 시행해야 한다. 수술적 치료가 필요한 경우 장중첩증으로 인한 장 괴사, 천공, 복막염 등의 합병증이 발생할 수 있다. 이러한 경우 심각한 탈수, 출혈, 패혈증 등으로 이어져 생명을 위협할 수 있다. 장중첩증의 재발률은 5~8%로 보고되고 있으며, 수술적 정복보다는 수압에 의한 정복 후에 흔히 발생한다. 또한 만성 간헐적 증상이 반복되는 만성 장중첩증도 드물게 나타날 수 있다. 따라서 적극적인 조기 진단과 신속한 치료가 매우 중요하며, 치료 후에도 장중첩증의 재발 가능성을 계속 모니터링해야 한다.
2.6. 장중첩증의 치료
장중첩증은 주로 비수술적 방법인 정복술로 치료한다. 장중첩증으로 진단되면 가능한 빨리 정복술을 시행하는 것이 중요하다. 정복술은 항문을 통해 공기 또는 조영제를 주입하여 중첩된 장을 제자리로 환원시키는 방법이다. 공기정복술은 80-95%의 성공률을 보이며 바륨정복술보다 장천공의 위험성이 낮다. 정복술에 실패하거나 기질적 원인이 있는 경우 외과적 수술을 시행한다.
수술적 치료로는 도수정복술과 장절제술이 있다. 도수정복술은 수술실에서 직접 중첩된 장을 손으로 환원시키는 방법이며, 장이 심하게 손상되지 않은 경우 80-95%의 성공률을 보인다. 장절제술은 중첩된 장이 괴사되어 회복이 불가능할 때 시행하는 수술로, 손상된 부분의 장을 절제하고 남은 장을 연결하는 방법이다.
정복술 후에도 장중첩증의 재발률이 5-8%로 높은 편이다. 따라서 정복술 후 24시간 동안 면밀한 관찰이 필요하다. 재발할 경우에는 다시 정복술을 시도할 수 있지만, 여러 차례 재발하면 외과적 수술을 고려해야 한다.
장중첩증 치료 시 간호사는 급성기 중재로 수액요법, 비위관 삽입, 영양 공급 등 전해질 균형 유지와 탈수 예방을 위한 간호를 제공한다. 또한 통증 관리, 감염 예방, 피부 간호, 활력징후 모니터링 등의 간호중재를 수행해야 한다. 퇴원 후에는 정복술 성공 ...
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