본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
뇌경색은 그 자체로 높은 사망률과 다양한 정도의 후유장애를 남기는 질환이다. 후유장애는 경한 장애부터 일상생활을 보호자의 도움 없이 유지할 수 없는 정도의 장애까지 다양하게 나타날 수 있고, 후자의 경우 치료 및 재활에 드는 경제적인 문제 뿐 아니라 본인 및 가족까지 모두 평생을 고통 받게 된다. 그럼에도 생명을 유지하는 치료는 시행되고는 있으나 후유장애에 대한 특별한 치료가 이루어지지 않고 있는 실정이다. 따라서 뇌경색에 대한 체계적인 연구와 간호중재가 필요한 실정이다.
1.2. 뇌경색의 정의와 특징
뇌졸중(stroke) 혹은 중풍(apoplexy)으로 뇌의 혈관이 막혀서 혈액 공급이 차단됨으로써 뇌세포로 산소와 영양분이 공급되지 못하거나 또는 뇌혈관이 터져서 출혈이 발생하면서 뇌가 압박 받거나 뇌가 손상 받기 때문에 생긴다. 뇌의 혈관이 막히는 경우를 뇌경색증이라고 하고 뇌의 혈관이 터지면 뇌출혈이라고 한다. 뇌경색(Cerebral infarction)의 원인으로는 동맥경화증, 동맥염 등으로 혈관 벽에 찌꺼기가 생겨 혈류장애를 가져오는 경우와 심장 등에서 혈괴가 떨어져서 뇌혈관을 갑자기 폐쇄되어 혈류장애가 나타나는 경우가 있다.
1.3. 연구 목적
뇌경색 연구의 목적은 다음과 같다.
뇌경색은 그 자체로 높은 사망률과 다양한 정도의 후유장애를 남기는 질환이다. 후유장애는 경한 장애부터 일상생활을 보호자의 도움 없이 유지할 수 없는 정도의 장애까지 다양하게 나타날 수 있다. 후자의 경우 치료 및 재활에 드는 경제적인 문제 뿐 아니라 본인 및 가족까지 모두 평생을 고통 받게 된다. 그럼에도 생명을 유지하는 치료는 시행되고 있으나 후유장애에 대한 특별한 치료가 부족한 실정이다. 따라서 뇌경색 환자의 예후 개선 및 합병증 예방을 위한 효과적인 간호중재 방안을 모색하는 것이 이 연구의 목적이다.
2. 문헌고찰
2.1. 뇌경색의 원인
뇌경색의 원인은 다양하다. 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인한 뇌에 혈액을 공급하는 혈관의 죽상경화증이다. 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우가 많다. 또한 심장 부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인해 심장에서 혈전이 생성되고 이것이 혈류를 타고 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등의 질병으로 인해 발생하기도 한다. 이처럼 뇌경색의 원인은 복합적이며, 특히 심혈관계 질환과 밀접한 관련이 있다. 따라서 이러한 기저 질환의 예방과 관리가 뇌경색 예방에 매우 중요하다.
2.2. 뇌경색의 병태생리
뇌혈류는 신체 대사 요구에 맞춰 750ml/min 정도로 일정하게 자동적으로 유지되며, 혈압과 이산화탄소량, 산소량 및 수소이온 농도 등의 변화에 따라 반응한다. 이러한 자동조절기전은 수축기압 50~160mmHg에서 효율적으로 나타나는데, 혈관의 폐색으로 인한 뇌혈류의 감소로 산소공급이 감소되면 신경세포는 호기성 호흡을 유지하지 못하고 혐기성 호흡을 함에 따라 충분한 ATP를 생성하지 못하면서 다량의 젖산을 생성하게 되어 pH가 낮아지고 기능을 멈추게 된다. 초기에 경색부위는 괴사되고 그 주변은 반음영 영역이 된다. 허혈은 경색부위에서 세포 내 칼슘의 양을 증가시키고 글루탐산염을 유리하게 되는데 이것이 지속되면 손상과정이 활성화되어 세포막이 파괴되고 더 많은 칼슘과 글루탐산염을 유리함으로써 혈관을 수축시키고 자유기를 생성하게 된다. 이런 과정을 통해 손상부위는 경색부위에서 반음영 영역으로 점차 확대된다. 반음영 영역은 tissue plasminogen activator(t-PA)을 투여함으로써 다시 정상화되기도 한다. 초기에는 손상된 부위의 회백질이 진흙색으로 변하고 백질에 약간의 변색과 연화가 오며, 4~5분 안에 세포 내에서 변화가 나타나고 분당 2백만의 뇌세포가 죽게 된다. 48~72시간 후에는 경색, 괴사, 병소 주변의 부종과 손상된 부위의 변성이 분명해지다가 결국 단단한 신경교...
