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1. 서론
조현병은 과거 정신분열병이라 불리던 질환으로, 사고(思考), 감정, 지각(知覺), 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 정신 질환이다. 조현병은 시간이 지나면서 증상이나 경과가 변화하며, 증상의 발현 양상에 따라 다양한 유형으로 분류된다. 조현병의 발병 원인은 매우 복잡하고, 생물학적 요인과 심리사회적 요인 등이 복합적으로 작용한다. 따라서 조현병의 이해와 치료를 위해서는 다각도의 접근이 필요하다. 이 보고서에서는 조현병의 증상, 원인, 치료 방법 등에 대해 살펴보고자 한다.
2. 조현병 증상
2.1. 양성 증상
망상, 환각, 와해된 언어, 와해된 행동 등의 양성 증상은 조현병 환자에게서 나타나는 특징적인 증상이다. 망상은 과대망상, 피해망상, 관계망상 등 다양한 형태로 나타나는데, 이는 비정상적이고 고정되어 있으며 현실에 부합하지 않는 믿음을 의미한다. 환각은 실제로는 존재하지 않는 감각 경험을 하는 것으로, 조현병 환자에게서는 주로 청각적 환각인 환청이 나타난다. 와해된 언어는 말의 흐름이나 연관성이 끊어지고 비논리적이며 때로는 신어를 만들어내는 현상을 말한다. 와해된 행동은 목적 없이 부적절하고 기괴한 움직임을 보이는 것을 의미하며, 이는 사고와 행동의 와해를 나타낸다. 이러한 양성 증상들은 조현병 환자의 사고, 지각, 감정, 행동에 광범위한 영향을 미치며, 치료를 통해 증상 관리가 가능하다. []
2.2. 음성 증상
음성 증상은 정상적, 적응적 기능의 결여 양상을 보인다. 주요 음성 증상으로는 무의욕증(avolition), 무쾌감증(anhedonia), 사회성 결여(asociality), 빈곤한 언어(alogia) 등이 있다. 이러한 증상들은 신경전달물질의 이상과 뇌세포의 상실 등 생물학적 요인에 의해 발생한다.
무의욕증은 자발적인 자발성과 활동성의 결여를 의미하며, 일상생활 및 사회적 기능 수행에 지장을 초래한다. 무쾌감증은 긍정적인 즐거움이나 만족감을 경험하지 못하는 것을 말하며, 대인관계나 여가활동에서의 어려움을 야기한다. 사회성 결여는 사회적 상호작용에 대한 동기와 능력의 감소를 뜻하며, 고립과 소외를 초래할 수 있다. 마지막으로 빈곤한 언어는 질적, 양적으로 감소된 말하기 행동을 의미하며, 의사소통 장애로 이어질 수 있다.
이러한 음성 증상들은 일반적으로 서서히 진행되며, 약물 치료만으로는 쉽게 호전되지 않는다. 따라서 정신사회적 중재가 중요하며, 사회기술 훈련, 가족치료, 작업 및 오락요법 등을 통해 사회적 기능 향상을 도모해야 한다. 또한 개인의 취약성과 스트레스 사건 등 심리사회적 요인에도 주목할 필요가 있다.
2.3. 인지기능 장애
조현병 환자의 인지기능 장애는 기억, 주의집중, 판단과 같은 여러 영역에서 나타난다. 조현병 환자는 최근 기억력 저하, 주의집중 및 계산능력 부족, 지식과 지능의 결함을 보인다.
먼저, 최근 기억력 저하가 나타나 오늘 아침 식사 내용을 기억하지 못하였다. 또한 즉각적 기억력 저하로 인해 5개의 단어를 듣고 10분 후 다시 말하지 못하였다.
주의집중 및 계산능력 장애도 나타났는데, 대화 중 자주 하품을 하며 졸리해 보였고, 100에서 7씩 빼는 간단한 계산도 원활하게 수행하지 못하였다.
지식과 지능의 결함도 관찰되었다. 현재 대통령이 누구인지 정확히 알고 있었지만, 과거 대통령들의 이름을 기억하지 못하였다. 또한 추상적 사고력이 부족하여 속담의 의미를 이해하지 못하였다.
이처럼 조현병 환자는 다양한 인지기능 장애를 겪고 있음을 알 수 있다. 이는 질병의 경과 및 예후에 큰 영향을 미치므로 적절한 중재가 필요하다.
3. 조현병의 원인
3.1. 생물학적 요인
3.1.1. 유전적 요인
유전에 관한 정확한 원인 설은 없지만 유전자 요인에 의한 유전성을 추정할 수 있다. 대부분의 유전관련 연구는 직계가족 내에서 조현병의 유전성 여부에 중점을 두고 있으며, 일부 연구에서는 먼 친척까지 확대하여 연구하였다.
쌍생아 연구 결과 일란성 쌍생아에서의 발생 빈도가 이란성 쌍생아에서의 발생 빈도보다 4배 더 높았다. 이는 조현병이 부분적으로 유전적 영향이 있음을 설명해준다.
또한 한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 조현병 발병률은 15%이고, 부모 모두 조현병일 경우 자녀의 조현병 발병률이 35%로 증가되었다.
조현병의 가족력이 있는 부모에게서 태어나 가족력이 없는 가정으로 입양된 아이도 친부모에게서 자랐을 때와 거의 같은 비율의 발생 빈도를 나타냈다. 이를 통해 조현병의 유전적 특성이 강하다는 것을 알 수 있다.
3.1.2. 신경생화학적 요인
최근 뇌영상술의 발달로 조현병 환자의 신경화학적 뇌 활동을 연구할 수 있게 되었다. 양전자방출단층촬영술(PET) 연구 결과에 따르면 조현병 환자의 전두엽 대사와 기저신경절의 활동이 저하되는 것으로 나타났다. 또한 정신병리 연구에서 조현병 환자의 감각정보처리 과정이 비정상적인 것으로 밝혀졌는데, 이는 신경전달체계의 생화학적 문제로 인한 것일 수 있다. 특히 도파민, 세로토닌, 글루타메이트, GABA, 노르에피네프린 등 여러 신경전달물질의 상호작용 불균형이 조현병 발병에 주요한 요인으로 작용한다는 것이 알려져 있다. 이처럼 조현병의 신경생화학적 요인은 다양한 신경전달물질 체계의 불균형으로 설명될 수 있다.
3.1.3. 신경해부학적 요인
컴퓨터단층촬영술(CT), 자기공명영상(MRI), 양전자방출단층촬영술(PET) 같은 영상기술의 발전으로 조현병 환자의 뇌의 구조와 활동을 연구할 수 있게 되었다. 조현병 환자에서 컴퓨터단층촬영술(CT)과 자기공명영상(MRI)에서 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위...
