본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 배경
뇌내출혈(ICH)의 연구 배경
뇌내출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)은 뇌혈관이 파열되어 뇌실질 내에 출혈이 발생하는 질환이다. ICH는 뇌졸중 환자의 약 반수를 차지할 정도로 빈도가 높은 질환이다. ICH 환자는 45~75세 사이에서 주로 발생하며, 뇌 CT와 미세 수술의 발전에도 불구하고 여전히 높은 사망률을 보이고 있다. ICH의 주요 위험요인은 고혈압이며, 그 외에도 외상, 출혈성 질환, 뇌종양 등이 원인이 될 수 있다. ICH 환자의 증상은 출혈 부위에 따라 다양하게 나타나며, 의식 저하, 편마비, 감각 장애 등이 대표적이다. ICH의 진단은 CT 및 MRI 검사를 통해 이루어지며, 보존적 치료와 수술적 치료가 주된 치료 방법이다. ICH는 사망률과 합병증 발생률이 높은 질환으로, 환자의 빠른 회복과 효과적인 관리를 위해 지속적인 연구와 발전이 필요하다.
1.2. 연구의 목적
본 연구의 목적은 뇌내출혈(ICH) 환자의 간호사정과 간호진단 및 계획, 간호중재와 평가, 사례 분석을 통하여 ICH 환자 간호에 대한 시사점을 도출하는 것이다.
ICH 환자의 신체검진, 기저질환, 검사 결과 등을 체계적으로 살펴보고, 간호과정을 적용하여 환자의 문제를 파악하고 이에 대한 중재 및 평가를 실시하며, 사례 분석을 통해 ICH 환자 간호의 의의와 제언, 연구의 제한점을 도출하고자 한다.
이를 통해 ICH 환자의 회복과 재발 방지, 합병증 예방을 위한 체계적이고 전문적인 간호 실무 개선에 기여할 수 있을 것으로 기대된다.
1.3. 연구의 필요성
뇌출혈(intracerebral hemorrhage: ICH)은 암을 제외하고 단일질환으로는 우리나라 사망원인 1위에 해당하는 고위험 질환이다. 2008년 환자수도 2001년 대비 약 70%나 증가하는 등 매년 뇌출혈로 고통받는 이가 늘고 있다. 또한, 두개뇌출혈은 국내 뇌졸중 환자의 약 반수를 차지할 정도로 빈도가 높다. 뇌내출혈의 2/3가 45~75세에서 호발하고 뇌 CT, 미세 수술의 발전에도 불구하고 사망률도 여전히 높은 질환이다. 뇌내출혈의 위험인자는 연령분포에 따라 달라서 청년층에서는 동정맥기형이 높은 비율을 차지하는 반면에 장, 노년층에서는 고혈압과 뇌종양에 의한 출혈이 대부분이다. 하지만 병동에서 56명의 환자 중 ICH가 11건일 만큼 지속적인 발병률과 사망률의 상승을 보이고 있어 환자의 빠른 회복과 생명 구조를 위해 다양한 위험인자를 가진 ICH를 연구할 필요가 있다.
2. 문헌고찰
2.1. 뇌내출혈(ICH)의 정의 및 특징
뇌내출혈(intracerebral hemorrhage:ICH) 뇌실질 내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실한 것과 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH)등이 있다. 출혈 부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다. 출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 brain herniation을 일으켜서 사망하게 되나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개강내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 brain herniation을 일으키지는 않는다. 만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압이 증가하게 되면 brain herniation을 일으키게 된다. 소뇌출혈의 경우는 중뇌수도(cerebral aqueduct)와 제 4뇌실의 폐쇄를 잘 일으켜서 두개내압을 급속히 항진시키고 brain herniation을 빠른 시간 안에 일으키게 된다. 피각(putamen)이나 시상(thalamus)의 출혈은 가끔 측뇌실로 터져들어가 CSF순환장애를 초래하여 두개내압상승을 야기시킨다. 또한 뇌내혈종은 반드시 뇌를 파괴하므로 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타나며, 혈종이 흡수된다하여도 후유장애가 남는 경우가 많다.
2.2. ICH의 원인과 위험요인
고혈압은 ICH의 가장 중요한 기초질환이다. 고혈압으로 인해 뇌내의 세동맥혈관이 괴사되어 미세동맥자루가 생성되며, 이 미세동맥자루가...
