소개글
"산욕기 매일 사정 기록지 제왕절개"에 대한 내용입니다.
목차
1. 산욕기 간호
1.1. 대상자의 일반적 사항
1.2. 건강력 및 과거력
1.3. 현재 산과력
1.4. 임상검사 소견
2. 간호과정 기록
2.1. 간호진단 및 문제 확인
2.2. 간호 계획 및 중재
2.3. 간호 평가
3. 산욕기 산모 교육
3.1. 자가간호 교육
3.2. 회음부 관리 교육
3.3. 유방관리 및 수유 교육
3.4. 산후 운동 교육
3.5. 산후검진 및 영양 교육
3.6. 가족계획 및 신생아 간호 교육
4. 문헌고찰
4.1. 태반조기박리
4.2. 제왕절개술
5. 실습 경험에 대한 성찰
6. 참고 문헌
본문내용
1. 산욕기 간호
1.1. 대상자의 일반적 사항
대상자의 일반적 사항은 다음과 같다. 대상자는 기혼 상태이며 결혼기간을 알 수 없다. 종교와 교육정도는 확인할 수 없으나 직업은 없는 것으로 보인다. 경제적 상태는 진료비 지불에 어려움이 없는 것으로 나타났다. 생년월일은 기록되어 있지 않으나 연령은 알 수 없다. 알레르기는 없으며 외관상 건강한 상태이다. 임신 전 체중은 알 수 없으나 임신 후에는 63.5kg이다. 혈액형은 Rh+ 형이다. 동거가족에 대한 정보는 제공되지 않았다.
1.2. 건강력 및 과거력
과거 건강력으로는 3개월 이내 입원 경험이 있으며, 사고나 상해, 수술 경험은 없는 것으로 나타났다. 성병, 결핵, 당뇨, 신장, 심장질환 등 기저 질환도 없는 것으로 확인되었다. 가족 건강력에서는 시댁과 친정 쪽으로 임신 및 출산에 영향을 줄 수 있는 고혈압과 자궁암 병력이 있었다. 월경력은 초경 시기가 약 13세였고, 주기는 30일, 기간은 7일로 규칙적이었으며, 양도 많은 편이었다. 피임 경험은 콘돔을 사용하였다. 과거 임신, 분만, 산욕기와 관련하여 문제점은 없었으며, 신생아에게도 이상은 없었다. 또한 제왕절개 분만 경험도 없었다.
1.3. 현재 산과력
마지막 월경(LMP)은 2022년 6월 28일이다. 분만 예정일(EDC)은 2023년 4월 4일이다. 첫 태동 시기는 약 19주였다. 임신 중 문제점으로는 고령 임신(age factor)으로 저위험군에 해당한다.
산전 진찰 결과, 12월 26일에 임신 25주 6일째로 정상 소견이었다. 28주 6일째에는 태아 체중 1.4/1.2kg, 태아 심박수 140/144bpm으로 정상이었다. 32주 1일째에는 태아 체중 2.1/1.9kg, 태아 심박수 140/144bpm으로 정상이었다. 33주 1일째에는 태아 체중 2.3/2.2kg, 태아 심박수 140/144bpm으로 정상이었다. 34주 1일째에는 태아 체중 2.5/2.4kg, 태아 심박수 140/144bpm으로 정상이었다. 35주 2일째에는 태아 체중 2.7/2.4kg, 태아 심박수 140/144bpm으로 정상이었다. 36주 1일째에는 태아 체중 3.2/2.6kg, 태아 심박수 140/144bpm으로 정상이었다.
임상검사 결과, 12월 26일에는 WBC 6.45x10^3/uL, RBC 3.68x10^6/uL, Hgb 12.2g/dL, Hct 36.7%, PLT 185x10^3/uL 등으로 정상 범위였다. 2월 15일에는 WBC 6.71x10^3/uL, Neutrophils 70.6%, Lymphocytes 20.4%, Monocytes 6.9%, RBC 3.67x10^6/uL, Hgb 12.3g/dL, Hct 36.0%, PLT 165x10^3/uL 등으로 대체로 정상 범위였다. 3월 14일(분만 후 1일)에는 WBC 8.32x10^3/uL, Neutrophils 76.6%, Lymphocytes 15.8%, Monocytes 6.9%, RBC 3.32x10^6/uL, Hgb 11.1g/dL, Hct 32.0%, PLT 111x10^3/uL 등으로 약간의 혈액 수치 변화가 있었다. 3월 16일(분만 후 3일)에는 WBC 6.29x10^3/uL, Neutrophils 76.9%, Lymphocytes 15.3%, Monocytes 5.9%, RBC 3.28x10^6/uL, Hgb 11.0g/dL, Hct 31.5%, PLT 153x10^3/uL 등으로 점차 회복되는 양상이었다.
소변검사 결과, 12월 26일에는 정상 범위였다.
종합하면, 현재 산과력은 마지막 월경일, 분만 예정일, 태아 건강 상태, 임신 중 문제점 및 임상검사 결과 등으로 이루어져 있다.
1.4. 임상검사 소견
혈액검사 결과를 살펴보면, 대상자의 백혈구 수는 6.45에서 8.32로 증가하여 정상 범위 내에 있다. 호중구 백분율도 70.6%에서 76.9%로 높은 편이다. 이는 세균감염이나 급성 염증 상태를 시사한다. 반면 림프구 백분율은 20.4%에서 15.3%로 감소하여 정상 범위보다 낮은 편이다. 이는 감염이나 스트레스 상태일 가능성을 나타낸다.
적혈구 관련 지표를 보면, 적혈구 수와 헤모글로빈, 헤마토크릿이 점차 감소하는 경향을 보인다. 이는 출혈로 인한 빈혈의 가능성을 시사한다. 혈소판 수도 185에서 111로 감소하여 정상 범위보다 낮아, 출혈 위험이 있음을 알 수 있다.
소변검사 결과, 단백뇨나 혈뇨, 요잠혈 등의 소견은 없어 신장기능 이상은 없는 것으로 보인다. 그 밖에 간 기능 검사와 생화학 검사에서도 정상 범위를 유지하고 있다.
종합적으로 볼 때, 대상자의 혈액검사에서 감염이나 출혈 가능성을...
참고 자료
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