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1. 서론
1.1. CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy)의 개념
CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy)는 신장기능이 손상된 환자에게 하루 24시간동안 지속적으로 신 대체 요법으로 체외순환을 통해 혈액을 정화하는 치료이다. CRRT는 주로 신장 손상으로 인한 급성신부전 환자, 특히 다발성 장기 부전증이 동반되어 혈역동 상태가 불안정한 중환자에게 시행된다. CRRT는 수분과 용질에 대한 투과성이 높은 여과막을 사용하여 효과적으로 수분과 용질을 제거할 수 있으므로, 치료 중 비경구적으로 영양공급, 항생제 및 혈액 상승제 투여 등의 추가적인 치료를 병행할 수 있다. CRRT로는 신장기능을 완전히 회복시킬 수는 없지만, 신장기능이 회복되는 동안 신장기능을 대신하는 안전하고 효과적인 방법이다.
1.2. CRRT의 적응증
CRRT는 신장기능이 손상된 환자에게 하루 24시간 동안 지속적으로 신 대체 요법으로 체외순환을 통해 혈액을 정화하는 치료이다. 주로 신장 기능이 손상되어 급성 신장 손상(AKI)이 온 환자에게 적용된다. 구체적으로 혈중 BUN 수치가 70 이상, 크레아티닌 수치가 3.4 이상인 경우, 무뇨(anuria) 또는 소뇨(oligouria, 일일 소변량 600ml 미만)가 있는 경우, 심각한 전해질 불균형(예: 나트륨 180mmol/L 이상, 칼륨 6.5mmol/L 이상)이 발생한 경우에 CRRT를 시행한다. 이러한 환자들은 혈액투석으로는 빠른 체액 및 전해질 교환을 감당하기 어려우므로, CRRT를 통해 보다 점진적이고 안정적으로 노폐물과 수분을 제거할 수 있다.[1,2]
1.3. CRRT의 원리
CRRT는 지속적인 혈액정화를 통해 수분과 용질을 제거하는 방식이다. 이는 확산, 삼투 및 초여과의 원리를 이용한다.
첫째, 확산(Diffusion)은 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 용질이 이동하는 현상이다. CRRT에서는 혈액 속 노폐물이 농도가 높은 혈액에서 농도가 낮은 투석액으로 이동하여 제거된다.
둘째, 삼투(Osmosis)는 용매(수분)가 농도가 낮은 쪽에서 높은 쪽으로 이동하는 현상이다. CRRT에서는 투석액에 첨가된 포도당이 혈액보다 높은 농도를 유지하므로, 수분이 혈액에서 투석액으로 이동하여 제거된다.
셋째, 초여과(Ultrafiltration)는 압력차에 의해 수분이 이동하는 현상이다. CRRT에서는 투석막의 압력차를 이용해 수분을 여과하여 제거한다.
이와 같은 원리를 통해 CRRT는 혈액 내 노폐물과 과잉 수분을 효과적으로 제거할 수 있다. []
1.4. CRRT의 종류
CRRT의 종류는 다음과 같다.
CRRT에는 CVVH(Continuous Veno-Venous Hemofiltration), CVVHD(Continuous Veno-Venous Hemodialysis), CVVHDF(Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration)의 세 가지 주요 유형이 있다. CVVH는 수분 제거와 동시에 소분자 용질을 제거하는 방식이다. CVVHD는 수분 제거와 소분자 용질 제거가 이루어지는데, 대류 효과보다는 확산 작용이 더 크게 작용한다. CVVHDF는 CVVH와 CVVHD의 혼합 방식으로, 수분 제거와 소분자 및 중분자 용질 제거가 모두 이루어진다. 이처럼 CRRT 기법은 여과와 투석의 조합을 통해 다양한 생리적 목표를 달성할 수 있다.
2. CRRT의 구성요소
2.1. 투석막의 특성
투석막의 특성은 다음과 같다.
투석막은 혈액과 투석액 사이에 있는 반투과성 막으로, 노폐물과 수분 및 전해질을 선택적으로 제거하는 기능을 한다. 투석막의 물질 투과력이 높을수록 노폐물 제거 효과가 좋다. 또한 투석막의 표면적이 클수록 노폐물 제거 능력이 향상된다. CRRT에는 저분자 물질과 중분자 물질의 효과적인 제거를 위해 다양한 투과력을 가진 투석막이 사용된다. 혈액과 투석액의 원활한 흐름을 위해 투석막의 물리적 특성도 중요하다. 막의 두께, 재질, 섬유의 구조 등이 고려되며, 응고를 최소화하기 위한 표면 처리도 이루어진다. 투석막의 종류와 특성에 따라 투석 효율과 환자의 안전성이 달라지므로, CRRT 시행 시 적절한 투석막을 선택하는 것이 중요하다.
2.2. 항응고요법
CRRT의 항응고요법이다. CRRT를 시행할 때는 혈액의 응고를 예방하기 위해 항응고제를 사용한다. 주로 헤파린이나 후탄과 같은 항응고제를 투여하여 혈액의 응고를 막는다. 출혈의 위험성이 높은 환자의 경우에는 헤파린보다는 반감기가 짧은 후탄 사용을 고려한다. 후탄은 반감기가 5~8분으로 헤파린에 비해 출혈 위험성이 낮다. 그러나 헤파린에 비해 항응고 효과가 약하므로 부작용 발생을 주의 깊게 관찰해야 한다. 헤파린은 반감기가 90~120분으로 항응고 효과가 강하지만 출혈 위험성이 높아 혈소판 수치가 5만 이하이거나 INR이 2.0 이상, aPTT가 60초 이상인 경우에는 사용을...
