본문내용
1. 조현병(Schizophrenia) 개괄
1.1. 정의
조현병(Schizophrenia)은 사고(思考), 감정, 지각(知覺), 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 정신 질환이다. 뇌는 인간의 모든 정신적, 신체적 기능들을 조절, 관리하는 기관이기 때문에 뇌에 이상이 생기면 다양한 증상이 나타날 수 있다. 조현병은 뇌의 이상에 의해 발생하는 뇌질환, 뇌장애로 볼 수 있으며, 증상은 다양하다.
조현병의 발병은 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있으며, 일반인들이 조현병에 걸릴 확률은 약 1% 정도인데 비해 조현병 환자의 1차 직계가족인 경우 10% 정도, 2차 직계 가족인 경우도 일반인보다 높은 조현병 발병률을 보인다. 이러한 유전적 요인과 더불어 신경전달물질의 불균형, 뇌 내 해부학적 이상 등의 생물학적 요인과 환경적 요인 간의 상호작용에 의해 조현병이 발병한다.
조현병의 주요 증상은 크게 양성증상, 음성증상, 인지적 증상, 정서적 증상으로 구분할 수 있다. 양성증상에는 환각, 망상, 사고과정장애 등이 포함되며, 음성증상에는 정서적 둔마, 무감동, 무의욕증 등이 해당된다. 인지적 증상으로는 주의집중력 저하, 기억력 저하, 판단력 저하 등이, 정서적 증상으로는 우울, 불안, 공포 등이 나타난다.
조현병의 진단은 망상, 환각, 와해된 언어 증상 중 1개 이상과 5개 증상 중 2개 이상이 존재하고, 1개월 이상 지속되는 경우로 정의된다. 또한 이러한 증상으로 인해 대인관계, 직업, 자기관리 등 일상생활 기능이 저하되어야 한다.
조현병의 치료는 크게 약물치료와 정신치료로 구분된다. 항정신병 약물 중 클로자핀, 리스페리돈, 올란자핀 등의 비정형 항정신병 약물이 양성증상과 음성증상 모두에 효과적이며 부작용도 적다. 정신치료로는 개인정신치료, 가족치료, 집단정신치료, 지역사회 정신사회재활 프로그램 등이 활용된다. 이러한 약물치료와 정신치료가 통합적으로 제공될 때 더 나은 치료 효과를 기대할 수 있다.
조현병의 예후는 다양하나, 전체적으로 볼 때 기분장애 환자에 비해 예후가 나쁜 편이다. 약 10~20%의 환자들은 비교적 좋은 결과를 보이지만, 절반 정도의 환자는 증상의 악화와 반복적인 입원을 경험한다. 그러나 전체 환자의 20~30%는 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 알려져 있다.
간호 측면에서는 양성증상에 대한 간호, 음성증상에 대한 간호, 자가간호 증진, 가족간호와 교육 등이 중요하다. 특히 환각과 망상에 대해서는 환자의 경험을 인정하고 수용하며, 현실감을 높이는 것이 중요하다. 음성증상에 대해서는 환자의 감정을 이해하고 지지하는 것이 필요하다. 또한 가족교육을 통해 가족의 이해와 협조를 이끌어내는 것도 중요한 간호중재라 할 수 있다.
1.2. 원인 및 유발요인
1.2.1. 생물학적 요인
조현병(Schizophrenia)의 발병은 유전적 요인과 밀접한 관련이 있다. 일반인의 조현병 발병률은 약 1%인 반면, 조현병 환자의 1차 직계가족인 경우 발병률이 10% 정도이며 2차 직계 가족에게서도 일반인보다 높은 발병률을 보인다. 쌍둥이 연구 결과에 따르면 한쪽이 조현병에 걸렸을 때 다른 한쪽의 발병 확률은 40-65%로 나타났다. 이처럼 유전적 요인이 조현병 발병에 중요한 역할을 한다는 것을 알 수 있다.
뇌의 신경화학적 활동에서도 조현병 환자와 일반인 간 상당한 차이가 있다. 도파민의 과활성이 조현병의 양성증상을 유발하고, 활성 저하는 음성증상을 유발한다고 알려져 있다. 또한 조현병 환자의 뇌는 측뇌실과 제3뇌실의 확장, 대뇌피질의 위축, 대뇌반구 내 대칭성 이상, 소뇌·전두엽·변연계 특히 해마와 편도의 위축 등 구조적 이상을 보인다. 이러한 신경생리학적 요인들은 조현병 발병에 기여하는 것으로 여겨진다.
조현병의 발병은 바이러스 감염, 임신 중 합병증, 출산기 손상, 임신 영양 결핍, 저산소증 등의 생리적 요인과도 관련이 있다. 특히 임신기 인플루엔자 바이러스 노출, 임신 중 산모의 나이, 출생 계절 등이 위험 요인으로 제시되고 있다.
이처럼 조현병은 유전적, 신경화학적, 생리적 요인 등 복잡한 생물학적 요인들이 상호작용하여 발병하는 질환이다. 이러한 생물학적 기전이 온전히 규명되지는 않았지만, 지속적인 연구를 통해 조현병의 병인에 대한 이해가 높아지고 있다.
1.2.2. 심리사회적 요인
개인의 심리적 특성과 사회환경적 요인이 조현병 발병에 중요한 영향을 미친다. 조현병은 유전적 취약성에 심리사회적 스트레스나 특정한 성장환경이 더해지면서 발병하는 경우가 많다.
Freud의 정신분석이론에 따르면, 사람들과의 갈등과 좌절로 인해 자아가 붕괴되면 성격발달의 초기단계로 퇴행하여 고착되고 정신적 에너지의 투입이 중단되는데 이와 같은 자아의 결손이 증상형성에 관여하였다. Mahler의 분리/개별화 이론에 의하면, 독립성을 키우지 못하여 건전한 자기감을 갖지 못하는 것을 조현병의 역동으로 보았다. Lidz는 왜곡된 가족관계를 조현병의 발병 소인으로 제시하였고, Bateson은 이중구속이 발병 소인이라고 하였다.
이외에도 생물학적 스트레스요인, 재정적 어려움, 대인관계 문제, 낮은 사회경제적 지위 등의 심리사회적 요인들이 조현병 발병에 영향을 미치는 것으로 알려져 있다. 특히 사회환경 및 문화적 요인에 의해 조현병 발병이 사회경제적 하위계층에서 더 높다는 연구결과들이 있다.
열악한 주거환경, 부적절한 영양, 산전관리 부재, 스트레스 사건을 다룰 수 있는 자원 부족, 절망감 등이 조현병 발병과 관...
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