입원환자간호기록작성법

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"입원환자간호기록작성법"에 대한 내용입니다.

목차

1. 서론

2. 입원환자 관리
2.1. 환자 불안감 해소와 안심 제공
2.2. 간호정보 수집과 간호사정
2.3. 입원생활 안내
2.4. 입원환자에 대한 간호사정

3. 간호기록
3.1. 간호기록의 정의와 목적
3.2. 간호기록의 목적

4. 일반적인 간호기록 작성법

5. 간호기록의 빈도

6. FOCUS Charting

7. 입원환자 관리 - 낙상, 통증, 욕창
7.1. 낙상관리
7.2. 통증관리
7.3. 욕창관리

8. 전과와 전동환자 관리

9. 참고 문헌

본문내용

1. 서론

병원에 입원한 환자들은 질병과 새로운 환경에 대한 불안감을 느끼게 된다. 간호사는 이러한 환자의 걱정과 두려움을 이해하고 수용하여 환자가 안심하고 간호를 받으며 의료진을 신뢰할 수 있도록 도와주어야 한다. 입원 환자에게는 입원 직후 치료와 간호에 대한 지침을 제공하고 시설과 입원생활에 대해 안내를 해주어야 한다. 또한 간호사는 간호력과 신체 검진을 통해 간호정보를 수집하고 간호문제와 간호요구를 파악하는 간호사정을 수행해야 한다. 이를 통해 입원 환자에게 체계적이고 질 높은 간호를 제공할 수 있다.


2. 입원환자 관리
2.1. 환자 불안감 해소와 안심 제공

환자 불안감 해소와 안심 제공이다. 환자가 입원하게 되면 질병과 새로운 환경에 대한 불안감을 느끼게 된다. 간호사는 이러한 걱정과 두려움을 느끼는 환자를 이해하고 수용하여 환자가 안심하고, 간호를 받고, 의료인을 신뢰하며 치료에 임할 수 있게 도와주어야 한다. 입원 직후 환자가 받게 될 치료와 간호에 대한 지침을 제공하고, 시설과 입원생활을 안내한다. 이를 통해 환자의 불안감을 해소하고 안심할 수 있도록 해준다.


2.2. 간호정보 수집과 간호사정

환자가 입원하게 되면 질병과 새로운 환경에 대한 불안감을 느끼게 된다. 간호사는 걱정과 두려움을 느끼는 환자를 이해하고 수용하여 환자가 안심하고, 간호를 받고, 의료인을 신뢰하며 치료에 임할 수 있게 도와주어야 한다. 입원 직후 환자가 받게 될 치료와 간호에 대한 지침을 제공하고 시설과 입원생활을 안내한다. 간호력과 신체 검진을 통해 간호정보를 수집하고 간호문제와 간호요구를 파악하기 위한 간호사정을 한다. 환자의 언어적인 자료와 간호사 관찰에 의한 객관적인 자료를 고려하여 간호사정을 시행하고 기록한다. 간호사정 결과에 따른 간호진단을 내리고 기록한다. 숫자통증척도, 얼굴통증척도와 같은 간호사정 방법을 통해 통증을 사정하고, 이를 바탕으로 간호진단을 내린다.


2.3. 입원생활 안내

환자가 입원하면 새로운 환경과 질병으로 인한 불안감을 느끼게 된다. 간호사는 이러한 환자의 걱정과 두려움을 이해하고 수용하여 환자가 안심하고 간호를 받으며 의료진을 신뢰하고 치료에 임할 수 있도록 도와준다. 입원 직후 환자에게 받게 될 치료와 간호에 대한 지침을 제공하고, 병동의 시설과 일과를 안내한다. 침상 사용법, 간호사 호출 방법, 식사시간, 보호자 방문 규정, 의사 회진시간 등을 설명한다. 이를 통해 환자가 입원생활에 잘 적응할 수 있도록 돕는다.


2.4. 입원환자에 대한 간호사정

간호사는 환자가 입원하게 되면 환자가 질병과 새로운 환경에 대한 불안감을 느끼게 된다는 것을 이해하고 있다. 간호사는 걱정과 두려움을 느끼는 환자를 수용하여 환자가 안심하고 간호를 받으며 의료인을 신뢰하고 치료에 임할 수 있도록 도와주어야 한다.

간호사는 입원 직후 환자가 받게 될 치료와 간호에 대한 지침을 제공하고 시설과 입원생활을 안내한다. 간호력과 신체 검진을 통해 간호정보를 수집하여 간호문제와 간호요구를 파악하는 간호사정을 수행한다.

간호사는 환자와 가족에게 입원생활 안내서를 주고 설명하며, 병동의 구조, 일과, 침상 사용법, 간호사 호출 방법, 식사시간, 보호자 방문 규정, 의사 회진시간 등...


참고 자료

네이버 http://www.happycampus.com/doc/10703555
사진출처 http://blog.naver.com/destiny411/220745175198
염영희 외(2014).학습성과기반 간호관리학(개정5판). 수문사
강윤숙 외(2010). 간호관리와 리더십(개정 수정판). 현문사
간호기록 및 기초 환자 상태평가(낙상, 통증, 욕창간호 서식지)|작성자 플라워진

For Nurse. 간호전문직의 표준과 법적 및 윤리적 기준 정의.
https://cupang2.tistory.com/entry/간호전문직의-표준과-법적-및-윤리적-기준-정의
경구투약(Oral Administraion, P.O)
https://blog.naver.com/lhc930102/221152883543
제단법인 한국간호교육평가원(2017.2). 간호교육인증평가 핵심기본간호술 평가항목 프로토콜.
임상실습입문 지침서
서울대학교. 개인정보처리방침
http://www.snuh.org/content/M006008001.do

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