본문내용
1. 임신성 고혈압 케이스 소개
1.1. 정의 및 특성
임신성 고혈압은 임신 20주 이후 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 90mmHg 이상이고 단백뇨를 동반하지 않는 경우로, 분만 후 12주 이내에 정상 혈압이 되는 경우이다. 임신성 고혈압은 임신 중 합병된 고혈압성 질환 중 가장 흔하며 초산모의 약 6~29%, 다분만부의 2~4%를 차지하고 다태임신의 경우 임신성 고혈압의 빈도가 증가한다. 임신성 고혈압은 주로 만삭에 발생하며, 일반적인 임신의 경과는 나쁘지 않은 편이나, 심한 임신성 고혈압인 경우에는 주의를 요한다.
1.2. 원인
임신성 고혈압의 원인은 명확하게 한 가지로 설명하기 어렵다. 일반적으로 태반의 혈류 장애와 산모의 여러 체질적 요인의 상호작용을 원인으로 들 수 있다. 이 때 발생한 산화 스트레스가 산모의 혈관 내피세포를 활성화시키거나 기능장애를 초래하여 혈관 수축, 모세혈관의 누출에 의한 전신부종, 단백뇨, 혈액농축 등의 전신반응이 나타나게 되고, 범발성 혈관 내 응고 장애 및 다발성 기관장애도 일으킬 수 있다. 이 때 관여하는 산모의 체질적 요인으로는 유전적 요인, 칼슘, 마그네슘, 아연 섭취 부족과 같은 환경적 요인, 비만과 같은 지질이상 그리고 당뇨병을 비롯한 인슐린 저항증이 있다. 따라서 임신성 고혈압의 원인은 태반의 혈류 장애와 산모의 체질적 요인이 복합적으로 작용하는 것이다.
1.3. 병태생리
임신성 고혈압은 혈관수축력의 증가, prostaglandin의 비정상적인 작용, 내피세포의 활성화(endothelial cell activation)로 인해 발생한다. 이로 인해 말초혈관의 저항이 증가하여 결국 신체 각 장기에 혈액공급을 방해하게 된다. 정상 임신에서는 말초혈관이 이완되어 혈관 저항이 25% 감소하지만, 자간전증에서는 혈관의 수축과 경련으로 인해 각 장기의 혈액공급이 충분하지 못하게 된다. 이에 따라 간, 신장, 중추신경, 눈, 폐에 손상을 미치고 혈액응고와 수분 및 전해질의 불균형을 초래하게 된다.
혈관경련으로 인해 혈압이 상승되고 신체 모든 조직에 혈행이 감소되어 태반, 신장, 간, 뇌의 기능이 40-60% 감소된다. 또한 혈관내피세포 손상으로 모세혈관의 삼투력이 증가하여 부종이 생기고 체액이 혈관 밖으로 이동하면서 혈액농도 및 점도가 증가하여 조직부종을 초래한다. 중증 자간전증에서는 혈액량이 비임신치 이하로 감소하며 심한 부종 및 급속한 체중 증가가 나타난다.
부적절한 태반관류는 태반의 조기퇴행성 노화와 태아의 자궁내 성장지연을 초래한다. 또한 부적절한 프로스타글란딘 합성이 자궁의 활동성과 산소의 민감성을 증가시킨다.
1.4. 증상 및 징후
산모는 고혈압과 단백뇨가 있음을 대개는 모르고 지내다가 두통, 시력장애, 상복부 통증 등 심각하게 진행되었을 때에 자각 증상을 보인다. 혈압은 임신성 고혈압의 가장 믿을만한 신호이며, 확장기 혈압이 더욱 중요하여 90mmHg 이상이면 비정상이다. 체중 증가가 임신성 고혈압이 생기기 전에 올 수 있는데, 체중증가가 1주일에 450g 정도는 정상이나 900g 증가하면 비정상이며 이러한 체중증가는 비정상적인 체액 잔류에 의한다. 초기에는 단백뇨가 거의 나타나지 않거나 소량으로 나타나나, 중증의 경우에는 거의 모든 경우에서 나타나며, 고혈압이나 체중증가보다는 늦게 나타난다. 경증에서는 두통이 드문 편이나 중증에서는 비교적 자주 나타나며 대개는 전두통이나 후두통을 호소할 수 있고 심한 두통이 경련 전에 나타날 수 있다. 중증에서 보이는 증상이 상복부 통증이며, 경련이 동반될 수 있다. 중증에서 비교적 흔히 나타나는 증상이 시력장애이며, 심한 경우 일시적인 실명이 올 수 있다.
혈소판 감소, 간기능 저하, 신기능 악화, 폐부종, 두통, 시야장애 등 임상적 소견을 보이는 경우에는 전자간증을 의심할 수 있다.
2. 진단 및 검사
2.1. 혈압 측정 및 단백뇨 검사
혈압 측정 및 단백뇨 검사는 임신성 고혈압의 진단에 매우 중요하다. 높은 혈압과 단백뇨는 전자간증의 주요 증상이므로, 정기적인 혈압 측정과 단백뇨 검사를 통해 임신성 고혈압의 악화 여부를 파악할 수 있다.
혈압은 6시간 간격으로 2회 이상 측정하여 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압 90mmHg 이상이 확인되면 임신성 고혈압으로 진단한다. 단백뇨는 24시간 동안 채취한 소변에서 단백질이 300mg 이하인지 확인한다.
지속적이고 악화되는 고혈압이 있는 경우, 입원하여 매일 두통, 시력장애, 상복부 통증, 급격한 체중 증가를 관찰하고, 매일 체중을 측정하며 적어도 2일마다 단백뇨를 측정한다. 혈압은 4시간마다 측정하고 혈장 크레아틴, 헤마토크릿, 혈소판, 간 효소 등 검사도 실시한다.
또한 태아의 상태를 확인하기 위해 초음파나 임상 진찰을 통해 태아의 크기와 양수의 양을 자주 측정한다. 이를 통해 임신성 고혈압의 진행 정도와 태아의 건강 상태를 종합적으로 파악할 수 있다.
2.2. 초음파 검사
초음파 검사는 임신 중 태아의 발육 상태 및 자궁 내 환경을 확인하는 데 활용된다. 초음파 검사를 통해 태아의 기형 여부, 태아의 크기, 양수량, 태반의 위치 등을 평가할 수 있다. 임신성 고혈압 환자의 경우 정기적으로 초음파 검사를 시행하여 태아의 성장과 양수량의 변화를 관찰한다.
초음파 검사를 통해 측정할 수 있는 지표들은 다음과 같다. 먼저, ...
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