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1. 서론
모성간호학 케이스 분석 및 연구는 임신 및 출산과 관련된 질병과 간호 문제를 다룬다. 이는 특히 고위험 임산부와 조기진통 관리에 중점을 두고 있다.
자궁경관 무력증은 임신 중기나 후기에 진통 없이 자궁경부가 열리는 증상으로, 유산이나 조산의 위험이 높다. 그 원인은 선천적인 자궁경부 이상이나 과거 유산 및 분만 시 손상 등의 후천적 요인일 수 있다. 주요 증상으로는 냉의 증가, 이슬과 비슷한 출혈, 배의 뭉침 등이 있으며, 검사를 통해 자궁경부 단축이나 개대를 확인할 수 있다. 치료로는 자궁경부 봉합술이 주로 시행되며, 자궁수축 억제제 투여와 안정 등의 보존적 관리도 이루어진다.
고위험 임산부 간호에서는 일반적 사정, 산과력, 분만력, 과거병력, 가족병력, 사회심리적 정보, 건강관리, 신체검진, 산과검진 등을 포괄적으로 다룬다. 임신 고위험 요인으로는 임신성 고혈압, 당뇨병, 심혈관계 질환, 내분비계 질환, 감염 등이 있다. 이에 대한 철저한 산전 관리와 함께 태아의 안녕 상태 모니터링이 중요하다.
조기진통은 임신 37주 이전에 자궁수축과 함께 자궁경부 변화가 나타나는 증상이다. 그 원인에는 조기 양막 파열, 감염, 선천적 자궁 이상, 외상 등 다양한 요인이 작용한다. 진단을 위해서는 자궁수축과 경부 변화를 확인하며, 증상 및 징후로는 통증, 질 분비물 증가, 배뇨 증가 등이 있다. 치료로는 자궁수축 억제제 투여, 항생제 사용, 안정 요법 등을 시행하며, 태아의 폐 성숙을 돕기 위해 스테로이드 투여도 이루어진다.
2. 모성간호학 케이스 분석 및 연구
2.1. 자궁경관 무력증
2.1.1. 정의
자궁경관 무력증이란, 임신 중기나 말기의 초에 진통이 없이 자궁 경부가 부드러워지면서 얇아지고 열려서 유산 또는 조산되는 것을 말한다. 자궁 경부가 약해서 점점 커지는 태아와 양수를 지탱하지 못하고 자궁 문이 열리면서 양막이 경부 밑으로 볼록 튀어나오거나 파수가 되어 유산에 이른다. 습관성 유산의 원인이 되기도 한다.
2.1.2. 원인
선천적 이상이나 과거의 분만 및 유산 시술로 인한 자궁경부의 손상, 자궁경부 원추절제술 등의 수술과 관련된 외상 등이 자궁경관 무력증의 원인이다. 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 자궁경부의 선천적인 이상이나 임신 중 약물의 노출 등이 원인이 될 수 있다. 또한 자궁경부의 기능장애나 신경근육계의 장애, 다태임신, 고relaxin 혈증 등의 생리적, 기능적 원인으로 발생할 수 있다.
2.1.3. 증상
임신 20-25주에 잘 생기지만 그 전이나 후에도 생길 수 있다. 수술을 하지 않은 산모는 재발을 잘 하는데 재발 시기는 과거에 조산했을 때보다 점점 빨라지는 경우가 많다. 봉합수술을 한 산모는 재발률이 낮지만 한다면 대개 과거보다 조금 늦어진다. 맑은 냉이 많아져서 때로는 양수가 나오는 것으로 여기기도 한다. 이슬과 비슷하게 피가 냉과 섞여서 조금 나오는 산모가 많은데 이러한 증상이 있으면 꼭 자궁 경부를 진찰로 확인해야 한다. 처음에는 배가 좀 자주 뭉치는 듯하고 허리가 아프거나 골반이나 아랫배가 무겁거나 처지는 느낌을 받거나 소변을 자주 보는 증상으로 시작되는 산모도 많다. 자궁 입구가 풀리고 열려서 속에 양수를 가진 양막이 자궁 경관 속이나 질 쪽으로 불룩하게 나오게 된다.
2.1.4. 진단/검사
자궁경관 무력증은 대개 전형적인 증상이 없어 진단이 늦어질 수 있다. 아직 정확한 검사방법은 없지만, 자궁수축을 동반하지 않으면서 자궁경부가 열렸거나 과거 임신에서 자궁경부무력증이 발생한 경우 진단할 수 있다. 또한 질초음파를 통해 자궁 경부가 짧아지거나 열린 것을 관찰할 수 있다. 즉, 자궁수축 없이 자궁경부 변화가 관찰되는 경우와 과거 임신에서의 자궁경부무력증 경력이 있는 경우에 진단이 가능하다. 이를 통해 의사는 자궁경관 무력증을 확인할 수 있다.
2.1.5. 치료
이전 임신에서 자궁경관 무력증이 있던 경우에는 예방적으로 임신 12~16주 사이에 자궁경부 원형 결찰술을 반드시 시행해야 한다. 임신 중 자궁 경부 무력증이 진단된 경우에는 응급 자궁경부 원형 결찰술을 시행할 수 있다. 하지만 출혈, 자궁수축, 조기 양막 파수가 있는 경우에는 응급 자궁경부 원형 결찰술을 시행할 수 없다. 자궁경관 무력증 치료를 위한 수술적 방법으로는 질식 경관 봉합술인 쉬로드카술(Shirodkar)과 맥도날드술(McDonald)이 있다. 이들 수술은 경관의 이완과 개대를 예방하기 위해 경관 주위를 묶는 방법이다. 또한 내과적 치료법으로는 자궁근 이완제를 사용하여 자궁활동을 억제하고, 항생제 치료로 자궁경부 세균 감염을 관리한다.
이러한 치료적 접근을 통해 조산을 예방하고자 하며, 태아의 폐성숙을 돕기 위해 베타메타손을 투여하기도 한다.
2.1.6. 경과/합병증
자궁경관 무력증은 조산, 조기진통, 조기 양막파수 등의 위험이 현저히 증가한다. 자궁경관 무력증 산모에서는 임신 중반기에 자궁수축 및 통증 없이 자궁경부가 개대되어 결과적으로 태아, 태반, 양수...
