본문내용
1. 서론
1.1. 유도분만의 정의 및 적응증
자연분만 진통이 시작되기 전에 화학적 혹은 물리적 방법으로 자궁수축을 유도하는 것이 유도분만이다. 원칙적으로 유도분만으로 인한 임부나 태아의 이득이 임신을 지속하는 경우의 위험성보다 큰 경우에 시행된다. 유도분만은 인위적으로 자궁경부를 부드럽게 하고, 자궁이 수축되도록 하여 진통을 유발해 자연분만과 같은 과정으로 분만이 진행된다. 유도분만의 주된 적응증은 임신성 고혈압, 자간전증, 자간증, 당뇨병, 양수과소증으로 인한 과숙아, 자궁 내 성장지연, 태아 성숙이 확인된 조기양막파수 등으로 태아나 모체에 심각한 위험이 있는 경우이다. 그 외에 태아사망, 융모양막염 등의 경우에도 유도분만이 필요할 수 있다. 유도분만은 분만과 출산에 대한 신체적, 정서적 준비가 되어있고, 마취의 위험이 감소되며, 분만 시간 조정이 가능한 장점이 있지만, 태아질식, 분만지연, 자궁경부열상, 자궁파열, 산후출혈 등의 위험이 있다. 따라서 유도분만의 적정성은 자궁경부의 성숙도를 평가하는 Bishop score와 분만 진행 상황 등을 고려하여 결정한다.
1.2. 유도분만의 장단점
유도분만은 전체 임신의 약 20%에서 이루어질 정도로 국내에서 비교적 흔하게 시행된다. 유도분만은 임신 지연, 조기양막파열, 양수과소증 등의 경우 태아와 신생아의 이환율과 사망률을 감소시킬 수 있고, 모체의 자간전증이나 자간증 등에서 모체의 이환율을 감소시킬 수 있다. 그러나 최근에는 의학적 적응증 이외에 임부의 편의에 의하여 유도분만이 시행되는 경우가 증가하고 있다. 분만에 대한 산모의 통제감 및 조절력은 긍정적인 분만 경험에 기여하여, 분만에 대한 만족감을 향상시킬 수 있다. 하지만 유도분만은 마취 위험 증가, 분만지연, 자궁경부열상, 자궁파열, 산후출혈 등의 위험이 있다. 따라서 유도분만은 반드시 고려해야 할 의학적 적응증이 있을 때만 시행되어야 하며, 산모와 태아의 상황을 면밀히 파악하고 주기적으로 평가해야 한다.
1.3. 연구의 필요성
산후우울증은 산모의 10~20%가 경험할 수 있는 비교적 흔한 질환이다. 이는 영아 살해 후 자살이라는 최악의 결과를 낳을 수 있지만, 이에 대한 사회적 인식과 지원은 미비한 수준이다. 실제로 산후우울증과 관련된 영아 살해나 자살이 월 1건 이상 국내 언론에 지속적으로 보도될 만큼 심각한 상황이다. 우울한 엄마의 아이는 장기적으로 정신건강 문제에 더 취약하고 안정적 애착을 형성하는데 어려움이 발생하여 발달이 지연될 위험이 높아진다. 또한 산후우울증에서 영아를 살해하라는 환청이나 망상과 관련된 정신병적 삽화도 발생할 수 있다. 산후우울증은 조기 발견과 적절한 개입 및 지원을 통하여 충분히 극복할 수 있지만, 저출산 해결을 위한 다양한 지원 제도에도 불구하고 정신건강문제 관리에 대한 지원은 부족한 실정이다. 우리나라의 출산율이 세계적으로 심각하게 낮은 상황에서, 출산의 또다른 장벽이 되고 있는 산후우울증에 대한 적절한 개입이 시급한 상황이다.
2. 본론
2.1. 문헌고찰
2.1.1. 유도분만
자연분만 진통이 시작되기 전에 화학적 혹은 물리적 방법으로 자궁수축을 유도하는 것을 유도분만이라 한다. 원칙적으로 유도분만으로 인한 임부나 태아의 이득이 임신을 지속하는 경우의 위험성보다 큰 경우에 시행된다. 유도분만은 인위적으로 자궁경부를 부드럽게 하고, 자궁이 수축되도록 하여 진통을 유발해 자연분만과 같은 과정으로 분만이 진행된다.
유도분만의 적응증은 임신성 고혈압, 자간전증, 자간증, 당뇨병, 양수과소증으로 인한 과숙아, 자궁 내 성장지연, 태아 성숙이 확인된 조기양막파수 등의 경우 심각한 태아 위험이 입증된 경우이다. 금기증은 급성의 심각한 태아질식, 견갑위, 선진부 하강이 어려운 경우, 전치태반 등이다.
유도분만의 장점은 분만과 출산에 대해 신체적, 정서적으로 대처할 준비가 되고, 마취 위험이 감소하며, 분만 시간을 조정할 수 있다는 것이다. 단점은 분만지연, 자궁경부열상, 자궁파열, 산후출혈 등의 위험이 있다.
유도분만의 적정성을 평가하기 위해 Bishop score를 활용한다. Bishop score는 자궁경관의 성숙도를 평가하여 총 13점 만점으로, 점수가 높을수록 분만에 소요되는 시간이 짧고 유도분만이 성공적이다.
유도분만을 위한 경부숙화방법으로는 화학적 약물인 프로스타글란딘 투약, 물리적인 방법인 풍선이 있는 관 삽입, 수분성 자궁 개대기(라미나리아, Lamicel) 삽입, 양막 박리 등이 사용된다. 이후 옥시토신 투여를 통해 분만을 진행한다. 옥시토신은 장점으로 분만을 유도하고 자극하는데 효과적이며 태아에게 직접적인 작용이 없다. 단점으로는 강직성 자궁수축과 자궁 과다수축의 위험이 있다.
따라서 유도분만은 임부나 태아의 위험성이 크고 적응증이 있을 경우 시행되며, 자궁경부 성숙도 평가와 경부숙화, 옥시토신 투여 등의 방법으로 진행된다. 이 과정에서 산모와 태아의 상태를 지속적으로 모니터링하며 부작용에 주의해야 한다.
2.1.2. 임신 전 당뇨
임신 전 당뇨는 임신 전부터 당뇨병이 있는 경우를 의미하며, 인슐린의존형 당뇨와 인슐린 비의존형 당뇨로 구분된다.
임신 전부터 당뇨가 있는 경우, 임신 초기부터 임부의 대사 이상을 초래하여 태아 손상을 가져올 수 있다. 임신 초기에는 자연유산, 태아 기형 등의 위험이 높고, 임신 후기에는 거대아 발생, 신생아 고인슐린증, 태아사망 등의 위험이 높다.
당뇨병이 있는 임부의 경우 태아발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로, 산전 관리가 매우 중요하다. 정상혈당 유지를 위해 자가혈당 측정, 적절한 식이요법 및 운동, 인슐린 투여 등의 노력이 필요하다. 태아 발달을 위해 정기적인 초음파 검사, 양수검사, 신생아 호흡곤란에 대한 감시 등이 요구된다.
또한 분만 과정에서도 혈당 조절이 중요하며, 저혈당과 고혈당을 예방하기 위한 주기적인 혈당 측정과 인슐린 투여가 필요하다. 산후에도 인슐린 요구량이 현저히 감소하므로 신중한 용량 조절이 필요하다.
따라서 임신 전부터 당뇨를 진단받은 경우, 임신 전부터 산후까지 지속적인 관리와 모니터링이 요구된다고 할 수 있다.
2.1.3. 갑상샘 기능 저하증
갑상샘 기능 저하증은 몸에 필요한 갑상샘 호르몬이 부족하여 나타나는 질환이다. 쉽게 피로해지며 집중이 잘되지 않고, 피부가 건조하고 창백해진다. 증상으로는 기면, 허약감, 식욕부진, 체중증가...
