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1. 폐렴 개요
1.1. 폐렴의 정의
폐렴은 폐의 염증과정에서 폐에 삼출액이 과다하게 된 상태이다. 즉, 폐포가 삼출액으로 채워져 폐조직이 경화되는 폐실질 조직의 염증성 과정이다. 염증성 삼출액이 폐포관을 대체한 상태이며, 또한 종말세기관지 이하의 폐실질(폐포와 말초기도)의 염증이 발생한 상태이다. 이러한 염증은 많은 감염성 미생물과 자극성 물질의 흡입에 의해 일어난다.
1.2. 폐렴의 원인
일반적으로 환자의 면역계가 미생물의 침투에 대항할 수 없을 때 폐렴이 발생한다. 병원체는 환경, 침습적인 장치나 기구, 직원 또는 다른 사람으로부터 인체에 침투한다. 폐렴은 박테리아, 바이러스, 마이코플라즈마, 진균류, 리케차, 원충류, 기생충에 의해서 발생할 수 있다. 폐렴의 비감염성 원인은 독성가스, 화학약품, 연기, 음식, 구토물 흡인이다.
지역사회 획득폐렴의 위험요인은 노인, 폐렴구균 예방접종을 하지 않았거나 접종 후 6년이 지났음, 지난 해 유행성 독감 예방접종을 하지 않음, 만성 또는 다른 질병에 이환된 상태, 호흡기 바이러스 감염 또는 유행성 감기에 노출된 최근 경험, 흡연력과 음주력이다.
병원감염성 폐렴의 위험요인은 노인, 만성폐질환, 구강, 인후, 위의 그람음성균 집락화, 의식변화, 흡인, 기관내 삽관, 기관절개관, 비위관삽관, 영양결핍, 면역 저하(질병과 투약으로 인한), 위의 pH를 증가시키는 약물(히스타민2 차단제, 제산제) 또는 알칼리성 경관급식, 기계적 환기(기계 환기 관련 폐렴(ventilator associated pneumonia, VAP))이다.
1.3. 폐렴의 종류
폐렴은 지역사회 획득 폐렴과 의료 관련 폐렴 또는 기계환기 관련 폐렴으로 분류된다. 지역사회 획득 폐렴은 지역사회에서 감염되어 발생하며, 흔한 원인균으로는 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, 바이러스성 폐렴인 인플루엔자 바이러스와 호흡기 세포융합바이러스(RSV)가 있다. 항생제로 치료하며 보통 5일 이상의 치료 기간이 필요하다. 의료 관련 폐렴은 위험요인이 있는 환자에서 폐렴의 진단과 시작이 병원 입원 후 48시간 이후에 발생하는 경우로, 다약제내성균에 의해 발생할 수 있어 손위생이 중요하다. 기계환기 관련 폐렴은 기관내관 삽관 후 48~72시간 내에 발생하는데, 이는 기도의 방어기전을 우회하고 분비물 흡인으로 인해 발생한다. 따라서 기계환기 세팅에서 30도 정도 머리를 상승시키고, 매일 진정 휴식 시간을 가지며, 구강섭취와 스트레스성 궤양 예방, 필요 시 흡인을 하는 등의 간호중재가 필요하다. 이와 같이 폐렴의 종류에 따라 원인과 특성, 관리 방법이 다르다.
2. 폐렴 증상 및 진단
2.1. 폐렴의 임상 증상
폐렴의 임상 증상은 다음과 같다.
폐렴 환자는 흉통, 근육통, 두통, 오한, 기침, 빈맥, 호흡곤란, 빈호흡, 객혈, 객담 등의 증상을 나타낸다. 또한 호흡성 산독증으로 인해 고탄산증이 나타나고 pH가 낮아지게 된다. 그 외에도 악설음, 천명, 촉각 진탕음이 증가하는 특징을 보인다. 이러한 증상들은 폐의 염증 과정에서 폐포가 삼출액으로 채워져 폐조직이 경화되면서 발생하는 병태생리학적 변화에 기인한다. 화학수용체의 자극, 폐 순응도 감소에...
