본문내용
1. 고위험 신생아 간호 사례 연구
1.1. 서론
1.1.1. 연구의 필요성 및 목적
미숙아는 조대병원 NICU에 대부분을 차지하고 있다. 우리나라에 미숙아 발생률은 꾸준히 증가하고 있고 의학의 발달로 인해 체중이 기준보다 훨씬 낮고 여러 가지 의료적, 신경학적 문제를 가진 고위험 미숙아의 경우도 생존률은 점차 증가하고 있어 고위험 신생아 관리에 대한 특별한 지식과 기술을 갖춘 인력을 통해 효과적으로 관리할 수 있게 되었다. 그러므로 이번 간호사례 연구를 통해 고위험 신생아를 관리, 간호하는 기술을 알고 전반적인 지식을 알기 위해서 본 사례연구를 하였다.
1.1.2. 연구대상 및 방법
조대병원 NICU에서 2016년 3월 14일부터 3월 24일까지의 간호기록지, 입원기록지, 임상병리 결과조회를 하였다"" 인계사항과 KARDEX의 내용, 아동의 V/S을 측정하고 모니터 하면서 아동을 간호하며 주관적, 객관적 자료를 수집하였다""
1.2. 본론
1.2.1. 문헌고찰
1.2.1.1. 정의 및 원인
국제보건기구 WHO에 의하면, 조산아 혹은 미숙아는 출생체중과 관계없이 재태기간 37주 이전에 출생한 영아를 의미한다. 출생 시 체중이 2,500mg 이하인 저출생체중아의 2/3는 미숙아이다.
미숙아의 발생원인은 대체로 사회인구학적 요인, 태내 환경요인, 의학적 요인으로 구분할 수 있는데 대개의 경우 여러 요인들이 복합적으로 영향을 준다. 경제적으로 어려운 가정의 임부나, 산모의 연령이 17세 미만이어서 태아보호를 위한 출생 전 관리를 제대로 하지 못했을 때, 또는 40세 이상의 고령 산모의 경우 위험의 소지가 높다. 또한 태내 환경요인으로는 모체의 건강이나 영양상태가 불량한 경우나, 스트레스가 많을 때, 흡연이나 알코올 섭취가 과다할 경우 등이다. 이 외에도 다산, 비정상적인 혈압, 빈혈, 모체의 질병 및 유산을 여러 번 경험했을 때도 그 확률이 높아진다.
1.2.1.2. 병태생리
미숙아는 다태임신, 자간전증, 태반이상, 산모의 심한 질병, 자궁의 문제나, 선천선 기형아, 태아적아구증, 염색체 이상, 감염 등의 원인으로 발생한다"이다. 태아의 조직학적 미성숙과 기능부전으로 인해 여러 가지 의료적, 신경학적 문제가 발생하게 된다. 미숙아는 해부학적, 신체적, 생화학적으로 미숙하여 신생아기에 관리해야 할 여러 가지 문제가 발생할 가능성이 높다"고 볼 수 있다.
1.2.1.3. 진단방법
미숙아의 진단방법은 다음과 같다.
미숙아의 진단을 위해서는 뇌 손상의 유무를 확인하기 위한 뇌 초음파검사, 선천성 대사이상 검사, 혈액검사, 안저검사, 청력검사 등을 시행한다"이다.
뇌 초음파검사는 미숙아에게 발생하는 가장 흔한 합병증인 두개 내 출혈, 뇌실 확장 등 뇌의 이상여부를 조기 발견, 진단하기 위하여 실시한다. 재태기간 33주 미만의 미숙아 또는 출생체중 1,500g 미만의 저체중아를 대상으로 하며, 첫 번째 검사는 생후 1주일 이내에 시행하고 정상이면서 환자가 안정적인 경우 생후 3주 이후 또는 퇴원 전 검사를 시행한다.
선천성 대사이상 검사를 통해 미숙아의 선천성 대사장애 여부를 확인할 수 있다. 혈액검사를 통해 일반적인 건강 상태를 확인하고, 안저검사와 청력검사로 시각 및 청각 기능을 평가한다.
1.2.1.4. 임상증상
미숙아의 임상증상은 다음과 같다.
매우 작고 야윈 외모를 보이며, 피부는 적색 또는 분홍색을 띠며 정맥이 보인다. 가늘고 솜털 같은 머리카락이 등과 얼굴에 나타나며, 피하지방이 적거나 없어 보인다. 신체에 비해 머리가 크고, 흡철 패드가 두드러져 보인다. 이완된 자세로 누워있으며, 귀 연골의 발달이 미약하고 손바닥과 발바닥에 주름이 적거나 없다. 여아의 경우 음핵이 돌출되며, 남아의 경우 음낭 발달이 미약하고 고환이 하강되지 않는다.
잡는 반사, 빠는 반사, 연하반사가 없거나 약하고 비효과적이며, 기타 신경학적 징후가 없거나 감소된다. 불안정한 체온, 희석된 소변, 유연한 흉곽, 주기적 호흡, 환기 저하가 나타나며, 빈번한 무호흡과 감염에 취약한 모습을 보인다.
1.2.1.5. 치료
미숙아는 해부학적, 신체적, 생화학적으로 미숙하여 신생아기에 관리해야 할 여러 가지 문제가 발생할 가능성이 높다. 미숙아 출생이 예상되면 신생아 집중치료실에 알리고 소아과 의사가 대기한다. 심폐소생술이 필요 없는 미숙아는 보온된 보육기에 넣어서 신생아 집중치료실에 곧바로 옮겨 몸무게를 측정하고 필요한 처치를 시작한다.
미숙아의 치료는 다음과 같다. 첫째, 호흡지지를 위해 호흡능력의 저하와 에너지 소모에 대한 피부색을 유지할 정도의 산소농도를 유지한다. 둘째, 체온 조절을 위해 중성온도 환경을 유지하는 것이 매우 중요하며, 보육기나 방사보온기를 사용한다. 셋째, 감염으로부터 보호하기 위해 철저한 손 씻기를 통해 감염을 예방하며, 전염성 질병이 우려되는 신생아는 격리한다. 넷째, 수분공급을 위해 체중, 섭취량과 배설량을 정확히 측정하고 소변비중, 혈청 전해질 수치를 평가함으로써 수분상태를 모니터한다. 다섯째, 영양공급을 위해 젖병수유, 모유수유, 위관영양을 통하여 영양을 공급하고, 달래기 젖꼭지를 빨려서 영아의 흡철 능력을 사정한다. 마지막으로 투약 시에는 고농도와 관련된 합병증을 예방하기 위해 비경구적으로 투여하거나 충분히 희석하여 투여한다.
1.2.1.6. 간호
간호 중재로는 호흡지지, 체온 조절, 감염으로부터의 보호, 수분공급, 영양공급, 피부간호, 투약 등이 있다.
먼저 호흡지지를 위해 호흡능력의 저하와 에너지 소모에 대한 피부색을 유지할 정도의 산소농도를 유지한다.
체온 조절을 위해 중성온도 환경을 유지하는 것이 매우 중요하며, 보육기나 방사보온기를 사용한다.
감염으로부터의 보호를 위해 철저한 손 씻기가 기본이며...
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