본문내용
1. 폐렴
1.1. 폐렴의 정의
폐렴이란 여러 종류의 바이러스나 박테리아 또는 독성 물질 등에 의해 기관지에 급성으로 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 아동기에 흔히 발생하는 질환이다. 이러한 폐렴은 직접 걸릴 수 있고 합병증으로 나타날 수 있다.
1.2. 폐렴의 분류
1.2.1. 지역사회 획득 폐렴
지역사회 획득 폐렴은 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴으로, 겨울철에 많이 발생한다. 지역사회 획득 폐렴은 크게 4개의 군으로 분류된다. 첫 번째 군은 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 자이고, 두 번째 군은 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자이다. 세 번째 군은 병동 입원환자이며, 네 번째 군은 중환자실에 입원한 환자이다.
지역사회 획득 폐렴의 주된 원인균은 폐렴구균, 인플루엔자 바이러스, 마이코플라즈마 폐렴균, 클라미디아 폐렴균 등이 있다. 이들 병원체는 정상적인 방어기전이 손상되면 감염을 일으킬 수 있다. 공기 여과, 흡입공기의 가온 및 습화, 기침 반사, 점액섬모 청소 작용, 면역글로불린 분비 등의 방어기전이 손상되면 폐렴이 발생할 수 있다.
지역사회 획득 폐렴의 임상 증상은 발열, 오한, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉통, 폐 타진 시 탁음, 청진 시 수포음 및 마찰음 등이 나타난다. 비전형적인 증상으로는 점진적 증상 발현, 건성 기침, 오심, 구토, 설사, 피로, 두통 등이 있다. 합병증으로는 흉막염, 무기폐, 기흉, 수막염, 급성호흡부전, 패혈증 등이 발생할 수 있다.
폐렴의 진단을 위해서는 병력 청취와 신체검진을 통해 의심할 수 있으며, 흉부 X선 촬영으로 폐음영 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 또한 객담 배양검사, 혈액배양검사, 소변 항원검사 등을 통해 원인균을 확인할 수 있다.
지역사회 획득 폐렴의 치료는 세균성 폐렴의 경우 항생제 치료가 주이며, 바이러스성 폐렴은 항바이러스제 치료가 도움이 될 수 있다. 항생제 선택 시 지역사회 획득 폐렴의 중증도에 따라 경험적 항생제 치료를 하고, 원인균이 밝혀지면 그에 맞는 항생제로 변경한다. 합병증이 없는 경우 10-14일 정도의 치료로 충분하지만, 중증인 경우에는 중환자실 치료가 필요할 수 있다.
1.2.2. 병원 감염성 폐렴
병원 감염성 폐렴은 병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴이다. 입원환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 특히 기계환기를 하고 있는 환자의 경우 발생 빈도가 더 높다. 주된 원인균으로는 녹농균, 엔테로박터, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이 있다.
병원 감염성 폐렴의 발생 기전은 주로 환자의 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 발생한다. 의식수준이 저하되거나 기침반사가 억제된 환자, 그리고 비위관 영양을 하는 환자에게서 더 많이 발생한다. 이외에도 기관 내 삽관, 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화 등으로 인한 폐의 방어기전 손상도 병원 감염성 폐렴의 위험 요인이 된다.
병원 감염성 폐렴 환자는 일반적인 폐렴 증상 외에도 중증의 증상을 보일 수 있다. 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 빠른 호흡과 맥박, 저산소증 등의 증상이 나타나며, 합병증으로 흉막염, 무기폐, 기흉, 수막염, 급성호흡부전, 패혈증과 패혈성 쇼크 등이 발생할 수 있다.
진단을 위해서는 병력 청취와 신체 검진, 흉부 X선 촬영 등이 이루어지며, 원인 미생물을 확인하기 위해 객담 배양검사, 혈액 배양검사, 소변 항원검사 등을 실시한다. 중증도 평가를 위해 CURB-65 점수체계를 활용한다.
치료는 원인균에 따른 항생제 치료가 이루어지며, 일반적으로 경험적 항생제 치료를 시작하고 배양 결과에 따라 적절한 항생제로 변경한다. 중증 환자의 경우 중환자실에서 기계환기 등의 치료가 필요할 수 있다. 또한 산소 투여, 가래 배출 증진, 체위 변경, 물리치료 등의 보존적 치료도 병행된다.
병원 감염성 폐렴 예방을 위해서는 감염 관리 지침 준수, 기계환기 환자에 대한 주기적인 구강위생 관리, 비위관 삽입 환자에 대한 적절한 영양 공급 등이 필요하다.
1.2.3. 흡인성 폐렴
흡인성 폐렴은 기관지 및 폐로 이물질이 들어가면서 생기는 폐렴을 말한다. 주로 병원 내 감염 폐렴의 중요한 원인이고, 전신마취의 각성 시, 뇌졸중 등에 의한 연하장애가 있는 환자 등에게 많이 발생한다. 일반적으로 기관지의 주행으로 흡인물은 우측으로 들어가기 쉽고, 흡인성 폐렴도 우측에 많이 발생한다.
흡인물에 위액이 섞이는 경우에는 단순한 감염증이 아닌 위액 자체의 강한 화학적 자극에 의한 폐손상이 더 심해져 극히 난치이고 예후가 좋지 않다. 일반적으로 흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴을 일으키는 병원균에는 녹농균, 황색포도상구균, 대장균, 크레브시엘라, 그람음성간균, 혐기성세균 등이 있다.
흡인성 폐렴의 발병 기전은 환자의 입 안에 있는 세균이 기관지로 흡인되는 것이 가장 중요한 인자로 알려져 있다. 정상인의 경우에는 폐의 방어능력이 잘 유지되므로 흡인이 되더라도 폐렴이 생기는 경우는 드물지만, 면역기능이 떨어져 있는 환자일 경우에는 심각한 폐렴이 나타날 수 있다.
흡인성 폐렴의 증상으로는 갑작스러운 발현, 오한, 39.5~40.5도의 발열, 농성의 객담과 기침, 호흡이나 기침에 의해 악화되는 늑막성 흉통, 그르렁거리는 호흡, 빈호흡 등이 나타난다. 청진 시 수포음이 들릴 수 있으며, 발열이나 기침, 가래 같은 호흡기 증상이 있고 흉부 X-ray 검사에서 음영이 보이면 폐렴으로 진단할 수 있다.
흡인성 폐렴의 치료는 환자의 나이나 동반 질환의 여부, 질환의 중증도 등을 고려하여 항생제를 투여한다. 또한 적절한 수분 공급과 가습기 사용, 산소요법, 진통소염제 투여 등의 치료를 병행한다. 항생제 치료 시에는 균 배양 검사 결과에 따라 적절한 항생제를 선택하고, 과민반응이 있는지 확인하는 것이 중요하다.
폐렴의 예방을 위해서는 호흡기 기능을 최적의 상태로 유지하고 흡인을 방지하며, 원인 질환을 치료하는 것이 중요하다. 특히 무의식 환자에게서 흡인이 발생되지 않도록 자세를 정확하게 취하고, 혼수상태나 마취가 덜 깬 환자에게 음료수나 약물을 입으로 주지 않는 것이 중요하다.
1.2.4. 기회감염 폐렴
기회감염 폐렴은 면역기전이 저하된 환자, B세포와 T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉽고 주로 주폐포자충, 진균이 폐렴을 유발한다"라고 할 수 있다.
면역력이 저하된 환자들은 기회감염에 취약하며, 이들에게서 주폐포자충과 같은 기회감염균이 폐렴을 유발하게 된다. 주폐포자충 폐렴은 면역저하자에게서 가장 흔한 기회감염성 폐렴으로, 대부분 면역억제제 투여, 스테로이드 사용, 장기이식, 암 등의 기저질환을 가진 환자에게서 나타난다. 주폐포자충은 정상적인 면역력을 가진 사람에게는 크게 해가 되지 않지만, 면역력이 저하된 환자에게는 심각한 폐렴을 유발할 수 있다.
또한 진...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14