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1. 피내주사
1.1. 정의 및 적용
피내주사(intradermal injection)는 피부의 가장 얇은 상층인 표피와 진피 경계면에 약물을 주사하는 방법이다. 일반적인 주사방법과 달리 주사액이 진피층에 주입되며, 주사량은 0.1mL 이하로 매우 적은 양이다. 주로 알레르기 검사나 투베르쿨린 반응검사에 사용된다.
피내주사는 다음과 같은 경우에 적용된다. 첫째, 알레르기 검사 시 주사 부위에 수포나 팽진과 같은 국소 반응을 관찰하기 위해 사용한다. 둘째, 결핵 감염 여부를 확인하는 투베르쿨린 피부 검사(TST, Tuberculin Skin Test)에서 결핵균에 대한 지연성 과민반응을 관찰하기 위해 사용한다. 셋째, 항생제 민감성 검사(AST, After Skin Test)에서 항생제에 대한 알레르기 반응을 확인하기 위해 사용한다. 넷째, BCG 접종 후 면역 반응을 관찰하기 위해 사용한다.
따라서 피내주사는 알레르기 및 감염 여부를 확인하기 위한 진단적 목적으로 많이 활용되며, 0.1mL 미만의 소량을 주사하여 국소 반응을 평가하는 특징을 가진다.
1.2. 시행 방법
피내주사의 시행 방법은 다음과 같다.
피내주사(intradermal injection)는 표피 바로 아래 피부의 진피층에 약물을 주사하는 방법이다. 시행 시 주사기는 10~15° 각도로 피부와 수직이 되도록 하여 약물을 주사한다. 주사부위는 통증이 적고 부작용이 잘 나타나는 부위를 선택하는데, 주로 아래팔의 내측면, 흉곽상부, 견갑골 부위가 사용된다. 특히 투베르쿨린 반응검사는 왼쪽 팔에, 다른 알레르기 검사는 오른쪽 팔에 실시한다.
주사 시 약 0.1mL의 아주 적은 양의 약물을 주입한다. 피부에 약물이 푹 들어가도록 하며, 주사액이 퍼져나가는 것을 관찰한다. 주사 후에는 주사부위를 부드럽게 눌러주어 약물이 흡수되도록 한다. 피내주사 후 주사부위에 팽진과 발적이 생길 수 있으므로 이를 관찰해야 한다.
투베르쿨린 반응검사의 경우 48~72시간 후에, 알레르기 검사는 15~30분 후에 결과를 확인한다. 팽진의 크기가 5mm 이상이고 발적이 15mm 이상이면 양성반응으로 간주한다. 5~9mm의 팽진은 위양성이므로 재검사가 필요하며, 5mm 미만이면 음성반응이다.피내주사 시 주사기 각도, 주사부위, 주사량, 주사 후 관찰 등의 세부적인 절차를 정확히 따르는 것이 중요하다. 잘못된 주사 방법으로 인해 약물이 피부층에 제대로 투여되지 않거나 주사부위에 부작용이 발생할 수 있기 때문이다. 특히 투베르쿨린 검사와 같이 결과 판정이 중요한 경우 세심한 주의가 필요하다. 또한 검사 유형에 따라 관찰 시간을 정확히 지켜 결과를 해석해야 한다. 이처럼 피내주사는 숙련된 기술과 절차 준수가 요구되는 간호중재이다.
1.3. 평가 및 해석
피내주사의 평가 및 해석은 다음과 같다.
약물 반응 검사 상의 수포의 직경은 5mm이고, 정해진 시간 이후에 팽진이 10mm 이상, 발적이 15mm 이상은 양성인데 이는 과민반응임을 알리는 것이다. 팽진은 5~9mm는 위양성으로 재검사를 필요로 하고, 팽진 5mm는 음성으로, 그 약물 투여가 가능함을 뜻한다. 결핵반응검사에서 양성은 결핵균에 노출된 적이 있음, 위양성은 재검사와 재판단이 필요하다는 것, 음성은 결핵균에 노출된 적이 없음을 뜻한다.
투베르쿨린 반응검사(TST, tuberculin skin test)는 주로 왼쪽 팔에 하고 다른 검사는 오른쪽 팔을 이용한다. 투베르쿨린 반응검사는 48~72시간 이후에, 알레르기 검사는 15~30분 이후에 평가한다. 이를 통해 결핵 감염 여부와 알레르기 반응을 확인할 수 있다.
이처럼 피내주사를 통한 약물 및 질병 반응 검사 결과는 정해진 기준에 따라 평가 및 해석되며, 이는 질병 진단과 적절한 치료를 위해 필수적인 정보를 제공한다.
2. 활력징후 측정
2.1. 체온, 맥박, 호흡, 혈압의 개념
체온, 맥박, 호흡, 혈압은 활력징후(vital signs)로 불리며, 신체 내부의 기능을 나타내는 지표이다. 이는 기온, 육체적 활동, 질병, 약물 등 다양한 요인에 의해 변화한다.
체온(body temperature)은 시상하부에서 경동맥을 통과하는 혈류의 온도로, 심부체온을 잘 반영한다. 정상 체온은 구강, 직장, 액와, 외이도 등에서 측정할 수 있으며, 37~37.5℃가 정상 범위이다. 특히 영아의 경우 환경과 목적에 따른 상황을 고려해 조심스럽게 측정해야 한다.
맥박(pulse)은 심장박동으로 인한 혈관 내 혈류 흐름의 변화를 촉지하여 측정한다. 성인은 요골동맥에서, 소아는 심첨부에서 맥박을 주로 측정한다. 1분 동안의 맥박 수를 세어 심박동수로 표현한다.
호흡(respiratory)은 흡기와 호기로 이루어지며, 정상 호흡수는 분당 횟수로 표현한다. 영아는 복부 움직임을 관찰하여 호흡수를 측정하며, 성인은 흉곽의 움직임을 관찰한다.
혈압(blood pressure)은 심장이 수축할 때의 최고 압력(수축기 혈압)과 이완할 때의 최저 압력(이완기 혈압)으로 구성된다. 혈압은 연령, 성별, 체중, 신체활동 수준 등에 따라 다양하게 나타난다.
이처럼 활력징후는 신체 내부 기능의 지표로서, 정기적으로 측정하여 대상자의 건강 상태를 파악하는 데 활용된다.
2.2. 나이별 정상범위
1세 미만 영아의 경우 심첨맥박(정상범위: 89±29회/분)을 측정하며, 심박동 리듬이 불규칙할 수 있으므로 1분 동안 전체의 박동을 세어야 한다. 또한 영아의 경우 일차적으로 복식호흡을 하므로 복부의 움직임을 관찰하여 호흡수(정상범위: 80~160회/분)를 측정한다. 1~11개월 영아의 정상 체온 범위는 37.5도이다.
2세 유아의 경우 정상 수축기 혈압 범위는 99±25mmHg, 이완기 혈압 범위는 64±25mmHg이다. 정상 맥박수 범위는 80~130회/분, 호흡수 범위는 20~30회/분이며, 정상 체온 범위는 37.5도이다.
4세 유아의 경우 정상 수축기 혈압 범위는 99±20mmHg, 이완기 혈압 범위는 65±20mmHg이다. 정상 맥박수 범위는 80~120회/분, 호흡수 범위는 20~24회/분이며, 정상 체온 범위는 37.2도이다.
6세 유아의 경우 정상 수축기 혈압 범위는 94±14mmHg, 이완기 혈압 범위는 55±9mmHg이다. 정상 맥박수 범위는 75~115회/분, 호흡수 범위는 20~24회/분이며, 정상 체온 범위는 37.0도이다.
즉, 연령이 증가함에 따라 활력징후 정상 범위가 변화하므로, 대상자의 나이에 맞는 정상 범위를 확인하고 주기적으로 측정하여 관찰하는 것이 중요하다.
2.3. 측정 방법 및 주의사항
활력징후 측정 방법 및 주의사항은 다음과 같다.
체온은 시상하부에서 경동맥을 통과하는 혈류의 온도가 심부체온을 가장 잘 반영하므로, 직장, 구강, 액와, 외이도 등에서 측정할 수 있다. 영아의 경...
