본문내용
1. 인플루엔자(Influenza)
1.1. 정의 및 특성
인플루엔자는 인플루엔자 바이러스에 의한 급성 호흡기 질환이다. 독감이라고도 불리는 인플루엔자는 상부 호흡기계(코, 목)나 하부 호흡기계(폐)를 침범하며 갑작스런 고열, 두통, 근육통, 전신 쇠약감과 같은 전반적인 신체 증상을 동반한다. 인플루엔자는 우리나라를 비롯한 전 세계에서 발생하며, 계절 구분이 있는 지역에서는 매년 겨울에 소규모로 유행되고 있다. 인플루엔자는 전염성이 강하고, 노인이나 소아, 만성질환자 등에게 심각한 합병증을 초래할 수 있어 매우 중요한 질병이다.
1.2. 병태생리
인플루엔자 바이러스는 호흡기 점막의 상피세포에 친화력이 있으며 그곳에서 부종과 함께 기관과 기관지 상피세포의 이형성 과정을 초래하여 호흡기 점막의 섬모성 상피세포를 파괴시킨다. 폐포도 초자양막과 같은 물질로 팽창되기 시작한다. 바이러스는 발병 초기에 비인두 분비물에서 검출할 수 있으며, 혈청검사로 인플루엔자 바이러스 유형을 확인한다.
인플루엔자 바이러스는 확산을 위하여 호흡기 점막의 상피세포에 침투하며, 상피세포 내에서 증식하여 새로운 바이러스 입자를 형성한다. 이 과정에서 상피세포가 파괴되고 조직손상이 일어나며, 이로 인해 점막의 부종, 울혈, 분비물 증가 등의 염증반응이 나타난다. 또한 바이러스는 폐포까지 침투하여 폐실질을 침범하게 되는데, 이 과정에서 폐포벽이 파괴되고 섬유소삼출이 일어나 폐포강이 비정상적으로 팽창되는 현상이 발생한다.
이와 같은 병태생리학적 변화로 인해 급성 호흡기 증상이 유발되며, 심한 경우 폐렴과 같은 합병증이 발생할 수 있다. 또한 이 과정에서 발생한 염증반응으로 인해 근육통, 두통, 발열 등의 전신 증상도 나타나게 된다.
1.3. 원인 및 전파
인플루엔자 바이러스는 호흡기 점막의 상피세포에 친화력이 있으며 그곳에서 부종과 함께 기관과 기관지 상피세포의 이형성 등을 초래하여 호흡기 점막의 섬모성 상피세포를 파괴시킨다. 병원체는 인플루엔자 바이러스로 A, B, C, D형 중 A, B형만이 사람에게 감염되는 것으로 알려져 있다. 호흡기 비말을 통한 사람 간 전파, 밀집된 공간에서는 공기감염, 오염된 물건을 만지고 나서 눈, 코, 입 등을 만지는 경우 접촉감염이 발생 가능하다.
즉, 인플루엔자 바이러스는 감염된 호흡기 분비물을 통해 주로 전파되며, 좁은 공간에서의 공기감염 및 오염된 물건을 통한 접촉감염의 방식으로도 전파될 수 있다는 것이다""
1.4. 증상
인플루엔자의 증상은 다양하게 나타날 수 있다. 잠복기는 1일~4일(평균 2일)로, 전신증상 및 호흡기 증상이 갑자기 시작되는 양상을 보인다.
주로 발열(고열), 두통, 근육통, 피로감 등의 전신증상과 인후통, 콧물, 코막힘, 기침 등의 호흡기 증상이 동반된다. 일부 환자에서는 흉통, 안구통, 복통, 경련 등의 증상도 나타날 수 있다.
소아의 경우 구토, 오심, 설사 등의 소화기 증상이 동반되는 경우가 많다. 고령자나 만성질환자 등에서 발생 시 기저질환이 악화되거나 합병증으로 사망할 수 있다. 그 외 중이염, 기흉, 기종격동, 근육염, 라이증후군 등의 합병증이 발생할 수 있다.
종합적으로 볼 때 인플루엔자는 발열과 호흡기 증상을 동반하는 급성 바이러스 감염 질환으로, 전신 증상과 소화기 증상 등이 다양하게 나타날 수 있다. 특히 고위험군에서는 합병증 발생 위험이 높아 주의가 필요하다.
1.5. 진단 및 검사
인플루엔자 진단 및 검사는 다음과 같다"
인플루엔자 진단을 위해서는 유전자 검출검사, 배양검사, 항체검출검사, 신속항원(RAT, Rapid Antigen Test) 검사 등 다양한 검사방법이 활용된다"
유전자 검출검사는 인플루엔자 확진검사이며 진단 시 민감도가 매우 높은 검사법이다. 하지만 실험실 내에서 검체 간 교차오염을 주의해야 한다"
배양검사는 인플루엔자바이러스 배양 및 분리를 위해 동물세포 또는 수정란이 이용된다. 배양을 통한 바이러스 확보 후 백신 유사성 및 치료제 내성 등의 특성분석이 가능하다"
항체검출검사는 인플루엔자의 혈청역학적 연구, 백신의 면역원성 연구에 유용하다"
신속항원(RAT, Rapid Antigen Test) 검사는 인플루엔자바이러스 항원을 검출하는 방법으로 바이러스의 존재여부는 확인할 수 있으나 바이러스 항원 특성 규명은 되지 않는다"
따라서 인플루엔자 진단을 위해서는 다양한 검사법을 활용하여 정확한 진단이 이루어져야 한다"
1.6. 합병증
인플루엔자 환자에게 나타날 수 있는 주요 합병증은 다음과 같다.
폐렴은 가장 심각한 합병증으로, 인플루엔자 바이러스 자체에 의해 발생할 수 있지만 이차적으로 세균에 감염되어 세균성 폐렴이 생기면서 나타나기도 한다. 소아에서는 독감 증상이 좋아질 무렵에 갑자기 구토나 흥분 상태가 나타나 경련과 같은 중증의 뇌장애 증상이 나타나고 심하면 사망할 수 있는데, 이를 라이 증후군이라고 한다. 라이 증후군은 아스피린 복용과 관련이 있다고 알려져 있으므로 잘 구분되지 않는 감기 증상이 있는 소아에게 아스피린을 먹이면 안 된다. 그 외 보통 근육의 염증, 심장근육의 염증, 심장을 둘러싸고 있는 심낭의 염증도 생길 수 있으며, 뇌염과 같은 신경계 합병증도 일으킬 수 있다. 65세 이상의 노인과 심폐질환, 당뇨, 응고장애, 만성 신장 질환, 면역억제 질환을 가지고 있는 환자, 임신 2기나 3기의 산모나, 2세 미만의 영아도 합병증이 발생할 위험성이 크다."
1.7. 치료
인플루엔자의 치료에 대해서는 다음과 같다"
인플루엔자의 치료는 항바이러스제 요법과 기타 대증 요법으로 나눌 수 있다. 특히 노인, 영유아 및 만성 내과질환 환자에서의 인플루엔자는 폐렴 등 중증 합병증 발생, 병원 입원 및 사망의 위험이 증가하기 때문에 조기 항바이러스제 투약이 매우 중요하다.
항바이러스제로는 A형 및 B형 인플루엔자에 효과적인 neuraminidase inhibitor인 oseltamivir(타미플루)와 zanamivir(릴렌자), peramivir 등이 있다. 이러한 약제는 증상 시작 후 48시간 이내에 투여할 경우 발열 및 기타 전신증상의 기간을 단축시킬 수 있다. 또한 최근에는 cap-dependent endonuclease(CEN) inhibitor인 baloxavir marboxil(제벨리)도 인플루엔자 A형 및 B형 바이러스 감염증 치료제로 사용된다.
대증 치료로는 다른 바이러스 질환과 유사하게 안정을 취하면서 충분한 수분을 섭취하고, 해열진통제, 진해거담제 등을 복용하여 증상을 경감시키는 것이 주된 치료법이다. 중이염, 폐렴과 같은 합병증이나 2차 세균 감염 발생 시에는 항생제를 투여하게 된다. 다만 합병증이 없는 인플루엔자의 경우 항생제 치료는 효과가 없다.
종합적으로 인플루엔자 치료의 핵심은 조기 항바이러스제 투약, 대증 치료를 통한 증상 관리, 그리고 합병증 예방 및 치료이다. 이를 통해 인플루엔자 환자의 예후 향상과 중증화 방지를 도모할 수 있다.
1.8. 간호중재
인플루엔자 환자의 간호중재는 다음과 같다:
상기도감염 아동의 간호와 유사하며, 2차 감염으로 진행하는 것이 가장 위험하므로 이에 대한 예방이 중요하다. 초기 회복기 동안 발열이 오래 계속되는 경우는 2차 세균감염의 신호이므로 항생제 치료를 하도록 한다.
먼저, 올바른 손씻기, 기침예절 등 개인위생을 철저히 지키도록 한다. 증상이 있는 환자는 학교, 보육시설 및 공중 모임 등에 제한하도록 한다. 중증 질환으로 이환될 수 있는 고위험군은 조기에 치료받도록 한다.
증상 관리를 위해, 두통, 근육통 및 발열을 해소하기 위해 아세타아미노펜을 투여할 수 있다. 아스피린은 18세 미만 소아에서는 라이증후군 발생의 위험이 있어 피해야 한다. 기침은 대부분 자연 호전되므로 기침 억제제는 일반적으로 필요하지 않으나, 기침이 심하여 문제가 될 경우에는 코데인이 포함된 약제를 사용할 수 있다.
또한 며칠간 휴식을 취하도록 하며, 수분 섭취를 증가시키도록 한다. 생리식염수 함수는 인후통을 줄여주고, 항히스타민 제제는 콧물을 감소시킨다. 실내 공기의 가습은 비충혈을 경감시키는 데 도움이 되므로 방 안에서 가습기를 사용하거나 뜨거운 물로 샤워 후 욕실에서 습기가 많은...
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