본문내용
1. 노인 간호학 실습 사례 보고서
1.1. 대상자 사정
1.1.1. 일반적 사항 및 주호소
성명 이 ○ ○은 93세의 고령 남성으로, 허리와 좌측 다리의 만성통증을 주호소로 2022년 8월 22일 요양병원에 입원하였다. 이는 요추 4번 압박골절로 인한 것으로, 2022년 6월 14일 경피적 풍선 척추 성형술을 받은 후에도 통증이 지속되어 적극적인 재활치료를 위해 본원에 입원하게 되었다.
과거력으로는 골다공증, 전립선 비대증, 고혈압, COVID-19, 폐렴 등이 있으며, 30년 전 늑막염, 40년 전 복막염 수술을 받은 적이 있다.
입원 경위를 살펴보면, 내원 2개월 전부터 양측 다리통증이 심해져 대학병원에서 Kummell's disease 진단을 받고 L4 압박골절로 인한 요추 4번 풍선 척추 성형술을 시행하였으나 이후에도 허리와 좌측 하지의 통증이 지속되어 재활치료를 위해 본원에 전원되었다.
1.1.2. 욕구 평가
대상자의 주요 욕구는 다음과 같다"
의식상태 : 대상자는 지시에 완벽하게 따르며, 지남력이 양호하여 스스로 움직일 수 있다. 그러나 만성통증과 관절 구축으로 인해 보행에 어려움을 겪고 있다. 이에 따라 대상자의 가장 큰 욕구는 만성통증 해결과 기동성 향상이라 볼 수 있다.
섭식 : 대상자는 무엇이든 삼킬 수 있고 씹을 수 있어 경구 섭취에는 문제가 없다. 그러나 최근 1개월 내 4.4kg의 체중 감소가 있었고, 식사 규칙성도 불규칙한 편이다. 이는 대상자의 건강상태와 관련된 욕구가 있음을 시사한다.
배설 : 대상자는 기저귀를 착용해야 할 정도로 배뇨와 배변에 어려움이 있는 상황이다. 이는 대상자의 기본적인 욕구를 충족시키지 못하고 있음을 나타내는 것으로 볼 수 있다.
가족 관계 : 대상자는 COVID-19로 인해 보호자와의 면담이 오래되어 정서적 지지가 부족한 상황이다. 이는 대상자의 심리사회적 욕구가 충족되지 못하고 있음을 보여준다.
요약하면, 대상자의 주된 욕구는 통증 완화, 운동능력 향상, 배설 기능 개선, 영양 상태 개선, 가족의 정서적 지지 확보 등으로 볼 수 있다.
1.1.3. 투약 내용
대상자는 여러 종류의 약물을 처방받고 있으며, Fotagel susp 20ml, Phencure Tab. 362.5mg, Acetaminophen Tab. 500mg Samnam, Bestase Tab. 90mg, Tazime Inj 1g+NS 50ml, Alendros Plus D Tab 70mg, 타진 서방정 10/5mg, Fentaderm patch 12μg/h, Pregal Cap. 75mg, Lasix Tab 40mg, Atrovent-UDV 2ml, Augmentin Tab 625mg 등을 복용하고 있다.
이 중 Fotagel susp 20ml는 설사 치료제이며, Phencure Tab. 362.5mg과 Acetaminophen Tab. 500mg Samnam은 해열진통소염제이다. Bestase Tab. 90mg은 소화촉진제, Tazime Inj 1g+NS 50ml은 항생제, Alendros Plus D Tab 70mg은 골다공증치료제, 타진 서방정 10/5mg과 Fentaderm patch 12μg/h는 마약성 진통제, Pregal Cap. 75mg은 중추신경용 진통제, Lasix Tab 40mg은 고혈압치료제, Atrovent-UDV 2ml는 진해거담제, Augmentin Tab 625mg은 항생제이다.
이와 같이 대상자는 다양한 약물을 처방받아 복용하고 있으며, 이는 대상자의 복합적인 건강 문제를 반영하고 있다. 특히 통증 관리를 위해 마약성 진통제와 중추신경용 진통제를 처방받고 있는 것으로 보인다. 이러한 약물 복용은 대상자의 전반적인 건강 상태와 밀접한 관련이 있으므로 간호사는 약물의 효과와 부작용을 지속적으로 모니터링하고 관리해야 할 것이다.
1.1.4. 영상 검사 및 특수 검사
대상자는 지속적인 통증으로 인해 다음과 같은 영상 검사 및 특수 검사를 받았다. 2022년 10월 19일에 X-ray 검사를 진행했으나 특이 소견은 없었다. 다만 뼈 조각이 신경을 누르고 있어 통증을 유발하는 것으로 추정되었다. 2022년 11월 8일에는 MRI 검사를 실시한 결과 요추 협착증 소견이 관찰되었다. 이후 지속적인 통증으로 인해 2023년 3월 1일 추가로 L-S Spine AP/lat와 Hip AP/lat/axial 검사를 시행했으나 추가적인 골절 소견은 발견되지 않았다.
또한 2022년 12월 20일에는 SARS-CoV-2 항원 검사를 실시하여 COVID-19 확진 판정을 받았고, 2022년 12월 29일 Chest AP 검사를 통해 양측 폐의 기관지 주위 경화 소견이 관찰되어 폐렴으로 진단되었다. 이어 2023년 1월 2일 객담 검사에서 그람 양성 구균이 검출되었다.
이처럼 대상자는 지속적인 요추 및 관절 통증으로 인해 다양한 영상 검사와 미생물 검사 등을 실시했으며, 그 결과 요추 협착증, COVID-19 감염, 폐렴 등의 상태가 확인되었다.
1.1.5. 임상 병리 검사
임상 병리 검사는 환자의 전반적인 건강 상태와 질병 진단 및 치료 과정을 평가하는 데 중요한 역할을 한다. 본 대상자의 주요 임상 병리 검사 결과는 다음과 같다.
검사일 WBC (x103/μL) Hb (g/dL) PLT (x103/mm3) CRP (mg/dL) Na (mEq/L) K (mEq/L) ...
