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1. 소화성 궤양의 진단 및 치료
1.1. 소화성 궤양의 정의와 발생 요인
소화성 궤양은 위와 십이지장의 점막이 손상되어 생긴 궤양을 의미한다. 소화성 궤양의 발생은 공격인자와 방어인자 간의 불균형에 기인한다. 가장 중요한 발생 요인은 Helicobacter pylori(이하 H. pylori) 감염과 아스피린 등 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)의 사용이다.
H. pylori는 위점막을 손상시키고 위산 분비를 증가시켜 궤양을 유발한다. H. pylori는 여러 종류의 위점막 손상 효소를 분비하며, 사이토카인을 분비하여 점막에 면역세포를 침윤시킴으로써 점막 보호 기능을 떨어뜨린다. 또한 소마토스타틴 억제와 가스트린 분비 촉진을 통해 위산 분비를 증가시키고, 십이지장 구부에 위상피화생을 유발하여 궤양을 일으킨다. 따라서 H. pylori에 감염된 궤양 환자의 경우 제균 치료를 하면 재발률을 크게 낮출 수 있다.
NSAIDs는 점막 보호 기능인 점액, 중탄산염 분비와 혈류 조절을 하는 프로스타글란딘 생성을 억제하여 점막 손상을 유발한다. 또한 약물 자체가 산성을 띠거나 직접 점막을 손상시키기도 한다. NSAIDs를 장기 복용하는 환자의 10-30%에서 위궤양이, 2-20%에서 십이지장궤양이 발생한다고 보고되고 있다.
따라서 소화성 궤양은 H. pylori 감염과 NSAIDs 사용이라는 가장 중요한 두 가지 요인에 의해 발생하며, 이로 인해 한국인에서 소화성 궤양 환자의 발생 빈도와 재발률이 상당히 높은 편이다.
1.2. 소화성 궤양의 진단
소화성 궤양의 진단에는 다양한 지표와 방법이 활용된다. 우선 내시경 검사를 통해 궤양의 위치, 크기, 모양, 출혈 유무 등을 확인할 수 있다. 이때 Forrest 분류체계를 이용하여 궤양의 출혈 위험도를 평가할 수 있다. Forrest 분류에 따르면 현성 출혈인 Forrest I 병변은 재출혈 위험이 가장 높고, 혈관 노출상태인 IIa, 응혈괴 부착 IIb, hematin 침착 IIc, 깨끗한 궤양저 III 순으로 위험도가 감소한다.
또한 내시경 검사를 통해 H. pylori 감염 여부를 확인할 수 있다. H. pylori는 소화성 궤양의 가장 중요한 원인 인자로, 감염 여부 확인이 진단에 필수적이다. H. pylori 감염은 조직검사, 신속 요소분해효소검사, 혈청검사, 호흡 검사 등 다양한 방법으로 진단할 수 있다.
그 외에도 복부 CT 검사나 방사선 조영술을 통해 궤양의 크기와 깊이, 합병증 유무 등을 확인할 수 있다. 또한 이전에 소화성 궤양을 진단받은 적이 있거나 NSAID 등 궤양 유발 약물을 복용 중이라면 이를 고려하여 진단을 내릴 수 있다.
이처럼 소화성 궤양 진단에는 내시경 검사, H. pylori 검사, 영상 검사 등 다양한 방법이 활용되며, 이를 통해 궤양의 특성과 원인을 종합적으로 파악할 수 있다."
1.3. 소화성 궤양의 약물 치료
1.3.1. 제산제, H2 수용체 길항제, 수소 펌프 억제제의 작용 기전
제산제, H2 수용체 길항제, 수소 펌프 억제제의 작용 기전은 다음과 같다.
제산제는 위산을 중화시켜 위점막을 보호하는 역할을 한다. 위산은 소화성 궤양의 발생에 중요한 요인이므로, 제산제를 사용하면 위산이 중화되어 궤양 치유에 도움을 준다. 대표적인 제산제로는 알루미늄 화합물, 마그네슘 화합물, 칼슘 화합물 등이 있다.
H2 수용체 길항제는 위 역류와 위산 분비를 억제함으로써 소화성 궤양 치료에 사용된다. H2 수용체는 위벽 세포의 히스타민 수용체로, 히스타민이 결합하면 위산 분비가 촉진된다. H2 수용체 길항제는 이 수용체에 경쟁적으로 결합하여 위산 분비를 억제한다. 대표적인 H2 수용체 길항제에는 라니티딘, 시메티딘, 파모티딘 등이 있다.
수소 펌프 억제제(PPI)는 위벽 세포의 수소 이온 펌프(H+/K+ ATPase)를 선택적으로 억제함으로써 위산 분비를 강력하게 억제한다. 이 효소는 위벽 세포...
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