본문내용
1. 자간전증(Pre-eclampsia)
1.1. 정의 및 원인
자간전증(Pre-eclampsia)은 임신 20주 이후에 혈압상승과 단백뇨가 나타나는 증상을 동반한 임신성 고혈압 질환이다. 정확한 발병 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 임신 과정에서 태반 발달이 정상적으로 진행되지 않아 혈관 기능이 손상되면서 발생하는 것으로 알려져 있다.
자간전증의 위험 요인으로는 첫 임신, 35세 이상의 고령 임산부, 비만, 다태 임신, 만성 고혈압, 당뇨병, 신장 질환 등이 있다. 이러한 요인들은 혈관 기능 장애와 관련이 있어 자간전증의 발병 위험을 높이는 것으로 추정된다. 또한 자간전증의 과거력이나 가족력이 있는 경우에도 발병 위험이 높다.
1.2. 병태생리
자간전증의 병태생리는 다음과 같다.
자간전증에서는 세동맥 혈관 수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 특징적으로 나타난다. 동맥 순환은 임신으로 인한 혈관의 수축과 이완에 의해 방해를 받는다. 혈관 경련은 혈액 공급을 감소시켜 혈관의 손상을 가져오고, 혈관 내피세포가 손상되어 혈소판, 섬유소 등의 성분들이 내피세포로 유출된다. 또한 단백질 투과력을 증가시켜 혈관 외로 수분의 이동을 초래하여 임상적으로 부종 증상이 나타난다.
감소된 신장관류는 사구체 여과율을 감소시키며 사구체의 퇴행성 변화 및 핍뇨를 초래한다. 단백질, 특히 알부민이 소변으로 배출되며 요소의 청정률은 감소하나 BUN, 혈청크레아티닌, 혈청 요산수치는 증가하고 Na+과 수분은 정체된다.
간으로의 관류 감소로 기능부전을 초래하여 간성 부종과 피막하 출혈을 유발시킨다. 이 때 심신부는 심와부 혹은 우상복부 통증을 느끼게 되는데, 이 증상은 자간증의 전조증상 중 하나로 간혹 간파열을 초래한다.
세동맥 경련과 망막으로 가는 혈류 감소로 암점과 복시 등의 시각장애를 초래한다.
또한 부적절한 태반관류는 태반의 조기 퇴행성 노화와 태아의 자궁내 성장지연을 초래한다. 부적당한 프로스타글란딘 합성이 자궁의 활동성과 산소의 민감성을 증가시킨다.
이처럼 자간전증에서는 혈관의 수축과 손상, 혈관 내피세포 기능 저하, 장기로의 혈액 공급 감소, 그리고 이로 인한 다양한 임상 증상들이 나타난다는 것을 알 수 있다.
1.3. 증상
자간전증의 주요한 증상으로는 고혈압, 단백뇨, 그리고 부종 등이 있다. 고혈압은 자간전증에서 가장 많이 나타나는 증상으로, 갑자기 혹은 점진적으로 발생한다. 일반적으로 6시간 간격으로 두 번 측정한 혈압이 140/90mmHg 이상일 때를 고혈압으로 진단한다. 단백뇨는 자간전증 증후군을 일으키는 혈관내피세포의 손상을 반영하는 중요한 표지자이며, 혈관 경련의 정도에 따라 단백뇨의 정도도 다양하게 나타난다. 또한 체중증가도 자간전증에서 많이 나타나는 증상 중 하나로, 보이지 않는 곳의 부종으로 시작하여 얼굴이나 손가락에 부종이 나타나는 것이 특징이다. 경한 자간전증에서는 임신 2기까지는 한 달에 1.5kg, 3기에는 일주일에 0.5kg 정도의 체중 증가가 정상이지만, 중증 자간전증에서는 심한 부종 및 급속한 체중증가가 나타난다. 중증 자간전증의 경우 이와 함께 핍뇨, 두통 또는 시각장애, 폐부종 또는 청색증, 심와부 또는 우상복부 통증, 간기능 손상, 혈소판 감소증, 태아발육 지연 등의 증상들이 추가로 나타날 수 있다. 따라서 임부들은 정기적인 산전관리를 통해 이러한 증상들을 조기에 발견하고 관리하는 것이 매우 중요하다.
1.4. 진단
자간전증의 진단은 산전 검사 중 혈압과 소변검사 시행을 통해 조기에 환자를 발견하는 것이다. 전통적으로 자간전증의 진단은 산전 검사 중 혈압이 상승하거나 소변에서 단백질 성분이 검출되는 경우 정확한 자간전증 검사를 시행한다.
산모의 혈압, 소변, 혈액 검사를 입원하여 실시하고 초음파를 통해 태아의 상태를 확인한다. 특히 roll-over test는 임신성 고혈압 위험성이 있는 임부를 조기에 발견할 수 있는 예방적인 가치가 있으며, 임신 28~32주 사이에 특히 초임부에게 활용할 수 있다. 하지만 이 검사 방법도 위양성일 가능성이 있다.
자간전증의 진단을 위해 고려해야 할 기준은 다음과 같다. 임신 20주 이후 혈압이 140/90mmHg 이상 측정되고, 소변 검사에서 단백뇨가 확인되며, 임신과 관련된 다른 증상(부종, 두통, 시력 변화 등)이 나타나는 경우 자간전증으로 진단할 수 있다. 또한 단백뇨가 중증 수준(24시간 소변 검사에서 5g 이상)인 경우에도 자간전증으로 진단한다.
이처럼 자간전증의 진단은 산모의 혈압, 단백뇨 등의 임상증상과 검사 결과를 종합적으로 고려하여 이루어진다. 임부가 정기적으로 산전관리를 받고 이러한 증상을 조기에 발견하여 치료하는 것이 매우 중요하다.
1.5. 위험요인
위험요인에는 초임부나 고령 임부, 다임부 등의 연령, 체중 45kg 미만이거나 과도한 비만, 영양부족 등이 있다"" 그 외에도 현재의 만성질환, 당뇨병, 고혈압, 혈관성 질환, 신장질환(사구체신염), 자가면역질환(전신홍반성 낭창) 등이 위험요인이 될 수 있다"" 또한 임신 과거력에서 포상기태, 다태임신, 양수과다증, 거대아, 태아 수두증 등의 합병증...
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