소개글
"아동간호실습 신생아 호흡곤란증후군 RDS 사례연구"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 미숙아의 정의
1.2. 미숙아의 발생 빈도
2. 미숙아의 병태생리
2.1. 체온 조절 기능의 미성숙
2.2. 호흡기계 미성숙
2.3. 감염 위험성 증가
2.4. 기타 장기 기능의 미성숙
3. 미숙아의 증상
3.1. 뇌 및 신경계 증상
3.2. 폐 증상
3.3. 피부 및 외형적 증상
3.4. 기타 증상
4. 미숙아의 진단 및 검사
4.1. 신체 검진
4.2. 혈액 검사
4.3. 영상 검사
4.4. 기타 검사
5. 미숙아의 치료 및 간호
5.1. 신생아 집중치료실 관리
5.2. 호흡기 관리
5.3. 영양 관리
5.4. 감염 관리
5.5. 기타 합병증 관리
6. 간호사례 보고
6.1. 간호사정
6.2. 간호과정 적용
6.3. 간호중재 및 평가
7. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 미숙아의 정의
세계보건기구(WHO)에 따르면 임신 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 "미숙아(premature infant)" 또는 "조산아(preterm infant)"라고 정의한다.""
1.2. 미숙아의 발생 빈도
미숙아의 발생 빈도는 재태연령이 감소함에 따라 증가한다"" 이다. 위험요인으로는 산모의 당뇨병, 주산기 질식, 제왕절개분만, 다태임신, RDS가 있는 형제자매 등이 있다. 반면 산모의 고혈압, 약물남용, 지연된 양막파열은 만성적인 태아 스트레스를 유발하여 폐성숙이 촉진되어 RDS의 발생빈도를 낮추는 완화요인으로 작용한다.
대한신생아학회 조사통계위원회의 자료에 따르면, 2001년 1년 동안 전국 75개 병의원 108,485명의 출생아를 대상으로 조사한 결과 37주 미만의 미숙아는 8.4%를 차지하였다. 또한 세계보건기구(WHO)에 의하면 임신 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 37주 미만에 출생된 아기를 미숙아 또는 조산아라고 정의하고 있다.
2. 미숙아의 병태생리
2.1. 체온 조절 기능의 미성숙
미숙아는 체온 조절 기능이 미성숙하여 쉽게 저체온이나 고체온에 빠지게 된다"" 미숙아는 체온 조절 중추인 시상하부의 미성숙으로 인해 체온 조절 기능이 원활하지 않다. 따라서 미숙아는 외부 온도 변화에 잘 견디지 못하고 쉽게 저체온이나 고체온에 빠질 수 있다.
미숙아의 체온 조절 기능이 미성숙한 이유는 다음과 같다. 첫째, 미숙아는 열 생산 능력이 저하되어 있다. 성인에 비해 체중 당 기초 대사량이 높지만, 체열 생산을 위한 근육량이 부족하고 체지방이 적어 열 생산 능력이 저하되어 있다. 둘째, 미숙아는 체열 손실 기전이 미성숙하다. 피부가 얇고 피하지방이 적어 열 손실이 많으며, 체표면적이 크고 증발 손실이 많다. 또한 혈관 수축 기능이 약해 체열 손실을 조절하지 못한다. 셋째, 미숙아는 체온 조절 중추인 시상하부가 미성숙하여 체온 조절 반응이 적절하지 않다.
이처럼 미숙아의 체온 조절 기능 저하로 인해 외부 온도 변화에 따라 쉽게 저체온이나 고체온에 빠질 수 있다. 따라서 미숙아의 체온 유지를 위해서는 보육기 내 적절한 온도와 습도 유지, 피부 보호, 주기적인 체온 측정 등 세심한 간호가 필요하다.
2.2. 호흡기계 미성숙
미숙아의 호흡기계는 미성숙하여 여러 가지 호흡기 관련 합병증이 나타날 수 있다.
폐의 구조와 기능이 미성숙하여 폐표면활성제의 생산이 부족하게 된다. 폐표면활성제는 폐포의 표면장력을 낮춰주어 폐포의 개폐가 원활하게 이루어질 수 있도록 한다. 하지만 미숙아의 경우 폐표면활성제가 부족하여 폐포가 쉽게 허탈되어 호흡곤란이 발생하게 된다. 이를 호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrome, RDS)이라고 한다. RDS는 신생아 호흡부전을 초래하는 가장 큰 원인이다.
미숙아의 폐포가 미성숙하여 표면장력이 높아지면 폐포가 쉽게 허탈되어 환기-관류의 불균형이 초래된다. 그 결과 저산소증과 고이산화탄소혈증, 산증이 발생하게 된다. 이러한 병리적 변화로 인해 폐포 내 표면활성제가 부족해지고, 폐의 순응도가 감소하며 폐혈관 저항이 증가하게 된다. 또한 폐포-모세혈관막의 손상으로 인해 폐포 내로 혈액성분이 유출되어 유리질막이 형성되면서 가스교환이 더욱 어려워진다.
이와 같이 폐의 구조와 기능이 미성숙한 미숙아에서는 호흡곤란, 무호흡, 기관지폐이형성증 등의 다양한 호흡기 합병증이 발생할 수 있다. 특히 극소저체중아의 경우 호흡기계가 매우 미성숙하여 출생 직후부터 심각한 호흡부전이 나타날 수 있다.미숙아의 폐는 태아기 중 마지막 단계에 발달하기 때문에 재태기간이 짧을수록 폐 발달이 더욱 미숙하다. 폐포와 폐혈관의 발달이 지연되어 있어 호흡근의 힘이 약하고, 폐표면활성제 생성이 충분하지 않다. 이로 인해 미숙아에서는 호흡곤란, 무호흡, 만성폐질환 등의 합병증이 자주 발생한다.
먼저, 호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrome, RDS)은 미숙아에게 가장 흔히 발생하는 호흡기 합병증이다. RDS는 폐표면활성제 부족으로 인해 발생하며, 출생 직후부터 증상이 나타난다. 미숙아는 폐포가 쉽게 허탈되어 환기-관류 불균형, 저산소증, 과탄산혈증 등의 증상을 보인다. 이로 인해 빠르고 얕은 호흡, 흉벽의 함몰, 코 벌림 등의 특징적인 증상이 나타난다.
다음으로, 미숙아 무호흡은 호흡 조절 중추의 미성숙으로 인해 발생한다. 미숙아에서는 무호흡이 자주 나타나는데, 이는 뇌간의 호흡 조절 기능이 미숙하기 때문이다. 무호흡은 생명을 위협할 수 있는 심각한 합병증이므로 신속한 치료가 필요하다.
마지막으로, 기관지폐이형성증(bronchopulmonary dysplasia, BPD)은 미숙아에서 자주 발생하는 만성폐질환이다. 이는 미숙아에게 행해지는 산소 치료와 인공호흡기 사용으로 인한 폐 손상이 주요 원인이다. BPD는 폐포와 폐혈관의 비정상적인 발달을 초래하여 만성적인 호흡기능 장애를 야기한다.
요약하면, 미숙아의 호흡기계는 구조와 기능이 미성숙하여 RDS, 무호흡, BPD 등의 다양한 호흡기 합병증이 발생할 수 있다. 이러한 호흡기 문제는 미숙아의 생존과 예후에 큰 영향을 미치므로, 신생아중환자실에서 집중적인 호흡기 관리가 필요하다.
2.3. 감염 위험성 증가
미숙아는 감염에 대한 감수성이 증가하여 감염의 위험성이 높다"이다. 미숙아의 면역기능이 미성숙하여 감염에 취약하기 때문이다.
우선 미숙아는 피부나 점막의 방어기능이 약하다. 미숙아의 피부는 얇고 탄력성이 낮아 쉽게 손상되어 세균 침입의 경로가 될 수 있다. 또한 점막도 미숙하여 감염에 대한 저항력이 떨어진다.
게다가 미숙아의 면역기능도 불완전하다. 미숙아는 면역글로불린의 생성이 부족하고, 보체계와 식균능력도 미성숙하다. 따라서 세균이나 바이러스에 쉽게 감염되며, 감염이 되더라도 국소화되지 않고 전신으로 퍼지기 쉽다.
특히 미숙아는 Candida나 황색포도상구균과 같은 기회감염균에 의한 패혈증 발생 위험이 높다. 이러한 감염은 미숙아에게 치명적일 수 있어 주의 깊게 관찰하고 예방해야 한다.
따라서 미숙아는 면역기능 저하와 피부 및 점막 방어기능 저하로 인해 감염에 매우 취약하므로, 철저한 감염관리와 예방이 필요하다고 할 수 있다.
2.4. 기타 장기 기능의 미성숙
미숙아의 기타 장기 기능의 미성숙은 다음과 같다.
신장기능은 미성숙하여 소변량 조절 능력이 부족하고 전해질 균형을 유지하기 어렵다. 신장의 여과능력과 농축 능력이 떨어져 있어 수분 및 전해질 관리가 어려우며, 신사구체 여과율도 낮아 요소질소와 크레아티닌 수치가 높게 나타날 수 있다. 또한 개별적인 요소와 크레아티닌 배출 능력이 부족하여 요독증이 나타나기도 한다.
면역기능도 미숙하여 감염에 취약하다. 미숙아는 체내 면역 기능이 발달되지 않아 세균이나 바이러스 감염에 매우 취약하다. ...
참고 자료
박호란 외, 『아동간호학 상』, 현문사, 2013, 126p-147p
황옥남 외 『성인간호학 상』, 현문사, 2017, 510P-532P
서울아산병원 신생아 중환자실 퇴원교육 http://amc.seoul.kr/asan/depts/neo/K/content.do?menuId=1745
이미지 자료: https://www.bravebeginnings.org/respiratory-distress-in-infants-and-adults/
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Marilyn J. Hockenberry 저 / 김영혜 외 약.(2022). 아동간호학 총론. 현문사
Meg Gulanick , Juith L. myers 저자(글) · 박은영 , 송미령 , 류은정 , 고영 , 오현진 , 부선주 번역. 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사
건강보험심사평가원 – 미숙아 현황
대한의사협회지: [미숙아 및 저체중 출생아의 관리]
국가건강정보포털 : 미숙아
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